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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
第5期 总第112期
2022年10月
鉴别性胜任力则包括不易显的四项：社会角
色、自我认知、个人特质与成就动机。社会角色主
要指家庭医生在医养结合养老服务中的价值认同，
例如在服务老年人时的耐心、奉献、责任等。自我
认知是家庭医生对自我职能的定位，家庭医生的定
位应当是老年人的服务者、医疗服务的供给者，更
深层次则为老年患者的朋友与疏导者。个人特质
被认为是个体与生俱来的特质，如提供服务时的团
队合作能力、与人交往的沟通能力、学习能力、遭遇
压力的自我调节能力等。成就动机在家庭医生胜
任力中可以概括为服务完成后获得患者的尊重与
信任并由此引发的自豪感。
（三）家庭医生嵌入医养结合的模型构建
根据上述理论与分析，本文从宏观层面构建了家
庭医生嵌入医养结合养老服务的模型，如图2所示。
普惠性 养老供给
政府
兜底性
需求方
购买方
家庭医生
异质性
个人
补充性 医疗供给
图2 家庭医生嵌入医养结合养老服务的模型
家庭医生嵌入医养护一体的社区居家医养结
合养老模式中，作为医疗与护理服务供给的中介环
节，用以提供老年人所需的医疗与护理服务。
首先，从整个医养结合服务体系角度来看，家
庭医生提供的医养结合养老服务注重基础性与经
济性，通过串联社区与居家养老，为广大健康老年
人与轻失能老年人提供实惠便捷的服务，同时结合
社区或政府购买的养老服务形成配套，衔接医养护
服务，最终达到家庭医生嵌入医养体系的效果。
其次，从购买方的角度来看，政府购买的家庭
医生医养结合养老服务主要是由财政与医保费用
支付的基础性服务，例如健康管理、门诊上门等，政
府购买的医养结合服务具有一定的普惠性和兜底
作用，针对有困难的老人可通过专项资金直接支付
服务费用。与此同时，老年人个体也可直接向家庭
医生购买自己所额外需要的医养结合服务，如养生
保健、中医服务等，这些服务即便需要个人支付，其
费用也较机构医养更为优惠。
最后，针对家庭医生医养结合养老服务无法满
足的老年人，也可根据家庭医生的推荐与诊断上转
至能够满足需求的高层次医养机构，从而享受更为
优质的条件或更为专业的医疗，形成服务供给的分
级衔接。
南
Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 497 ·
Journal
三、家庭医生嵌入医养结合养老服务实现路径
家庭医生嵌入医养结合养老服务具有较为成
熟的理论基础与现实依据。而不同主体在参与公
共服务过程中，均会对服务效果产生重要关联 ［11］ ，
所以模式的深化发展仍然需要供给方、监管方、需
求方等多方主体的共同努力。基于本文的分析框
架与内容，针对性提出家庭医生嵌入医养结合养老
服务的三个不同路径，共同组成该模式的实现路
径，如图3所示。
家庭医生胜任力
提升路径
融合优化路径
发展环境条件
塑造路径
图3 家庭医生嵌入医养结合养老服务实现路径
（一）家庭医生胜任力提升路径
家庭医生的胜任力是其嵌入医养结合养老服
护理供给
务的基础。家庭医生医养结合服务胜任力的提升
分为两部分：一是鉴别性胜任力，二是基准性胜任
力。鉴别性胜任力提升体现在设计家庭医生准入
门槛时，将对老年人服务中的耐心、责任心、学习能
力、调节能力等隐性标准纳入考核。基准性胜任力
提升体现在家庭医生应在养老服务供给中针对老
年人的服务需求，拓展多层次的医疗服务与公共卫
生服务能力，如采用中医适宜技术为老年人提供健
康保健等。因此，应针对家庭医生进行相应的技术
培训，制定培训标准并将胜任力考核同绩效挂钩，
从而整体上提升家庭医生嵌入医养结合养老服务
的胜任力水平。
（二）发展环境条件塑造路径
模式发展环境塑造路径是家庭医生嵌入医养
结合养老服务的前提。模式发展环境条件塑造路
径应当与家庭医生胜任力提升路径同步进行，以实
现目标的一致化与模式发展的整体性。其中，完善
的制度设计与有力的政策支持是家庭医生嵌入医
养结合养老服务的有利外部环境。推广家庭医生
嵌入医养结合养老服务模式，首先应明确家庭医生
制度在医养结合中的重要定位，根据家庭医生在服
务过程中的服务范围、流程、标准、绩效评估等多方
面进行制度设计，并不断根据老年人需求层次与购
买力水平变化及时调整，推动基本医疗保险改革。
其次，完善相关法律法规与章程，做到服务全流程
都有法律法规保驾护航。