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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                  第5期 总第112期
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             · 502  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2022年10月
                                            Journal
             者。从两镇患者访谈结果看，很多患者表示没有听                            况进行绩效激励，充分调动其执行的积极性。最
             过相关门诊报销政策，虽然有部分患者听过该项政                            后，加强信息平台整合化建设，构建上级医院与基
             策，但是对政策中享受的报销比例、备案流程等具                            层医疗机构信息共享平台，实现居民门诊、健康管
             体内容知之甚少，患者对备案的意愿不强。                               理等不同系统之间的信息互通共享                 ［22］ ，提高基层医
                 （六）政策执行环境复杂多变                                 疗机构工作效率。
                 政策执行的环境对政策的有效执行有重要影                               （三）丰富执行方式，建立高效反馈与激励机制
             响，适宜的环境可以降低政策执行的难度，恶劣的                                 目前慢病门诊报销政策执行方式单一，仅通过
             环境可能阻碍政策执行的进程               ［10］ 。目前，慢病门诊         行政手段自上而下执行，政策效果远没有达到预
             报销政策执行困境主要有以下几个方面。                                期。因此，为了有效推动政策落实，应坚持自上而
                 第一，基层医疗机构基本药物短缺，药品供应                          下与自下而上相结合的执行方式。鼓励基层医疗
             不及时   ［20］ ，大部分患者更倾向于前往周边药店或医                     机构在政策执行过程中，主动反馈执行过程的障
             疗资源更丰富的上级医院。第二，当地人口流动                             碍，提出有针对性的建议，进一步完善政策的执
             大，外出务工人员多，而不同地区之间医保政策不                            行。上级部门可以建立激励和奖惩机制，或给予
             同，打通各地医保电子系统、实现异地医保支付目                            基层执行者一定的自由裁量权，充分调动其责任
             前还有一定难度，且医保的属地化管理短期内也不                            感与积极性。为持续强化政策执行效果，上级部
             能发生显著改变        ［21］ 。第三，患者传统的就医理念和                门还可对基层慢病门诊报销政策执行情况进行不
             就诊习惯，基层首诊未曾充分体现。                                  定期督导与实地调查，及时发现执行过程中的问
                                                               题并解决。
                五、慢病门诊报销政策执行的路径优化
                                                                   （四）多部门联动，加强沟通交流与宣传
                 本研究基于米特—霍恩执行模型，通过对南通                               慢病门诊报销政策目前存在执行机构分工不
             市平潮镇及刘桥镇相关人员的结构化访谈，对慢病                            明、缺乏沟通协调等问题，因此，多部门之间交流合
             门诊报销政策目前存在的困境进行系统分析，提出                            作尤为重要。当地政府可牵头成立跨部门的专业
             优化慢病门诊报销政策实施的路径。                                  领导小组，对政策执行进行整体把控，综合部署各
                 （一）完善顶层设计，细化政策实施目标                            部门责任，避免出现互相推诿、责任不清的现象。
                 完善的政策顶层设计是保障慢病门诊报销有                           例如，政策出台后，医保部门应立即加强政策宣传，
             效执行的重要条件。当前慢病门诊报销政策的标                             不能将政策仅停留于发文阶段。相关工作人员可
             准与目标较为笼统，具有宏观指导意义，但无法顾                            通过建立工作群、召开定期工作会议、发放配套文
             及各地区人口密度、基础医疗等现实差异，因此，灵                           件等形式告知基层医务人员，确保其知晓政策内
             活变通、因地制宜制定政策执行的具体目标尤为重                            容及细节；医务人员在充分了解政策后，根据目标
             要。例如，南通各县区在执行政策时，可结合实际                            群体不同，选择不同的宣传方式，如可以利用微
             情况细化目标，进一步准确把握政策影响范围、实                            信、短信等媒介向中青年人宣传政策要点，对于年
             施时间，明确覆盖对象、执行部门、影响区域。在镇                           长的村民，则可以通过张贴海报、发放宣传日历等
             级层面，执行部门主要是乡镇中心卫生院和村卫生                            普及政策。财政部门在政策出台后应充分发挥其
             室，乡镇中心卫生院需根据实际情况统筹好自身及                            财政职能，按规定保障所需工作经费，建立健全基
             各个村卫生室政策执行工作，确保符合条件的患者                            于标化工作量的财政补偿机制，为巩固慢病门诊
             及时备案，享受保障待遇。                                      待遇保障水平提供坚实基础。药品监督管理等部
                 （二）强化资源保障，提升基层政策执行效率                          门则应做好“两病”用药一致性评价审评和生产、
                 慢病门诊报销政策在资源配置方面存在人力                           流通、配送等环节的监督管理，为政策执行提供用
             资源短缺、财政资源不足、信息支持系统不成熟等                            药保障。
             困境。鉴于此，首先要充实基层医务人员队伍，例                                （五）加强政策培训，提高基层学习能力
             如适当降低医学生进入基层医疗机构工作的门槛；                                 基层医务人员作为慢病门诊报销政策主要的
             加强与当地大中专院校、医学院校的联系，由其推                            执行主体，扮演着“关键学习者”的角色，是政策执
             荐优质生源；建立符合基层需要的培养机制；在晋                            行的有力推动者         ［23］ 。目前两镇基层医务人员专业
             升、评奖评优等方面对基层医务人员适度倾斜，吸                            能力欠缺、政策认知度不够，技能培训必不可少。
             引优秀医学人才等。其次，加大对基层医疗机构的                            当地医保和卫生健康部门可利用网络平台加强基
             财政投入，保证乡镇中心卫生院、村卫生室软硬件                            层医务人员继续医学教育，定期对基层医务人员开
             设施到位，为政策的执行提供物质保障；提高基层                            展全覆盖全方位岗位技能培训，针对医保政策类则
             医务人员薪酬待遇；根据基层医务人员政策执行情                            可开展专项培训，按需培训，学用结合，及时了解基
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