Page 29 - 南京医科大学学报社会科学版
P. 29

第6期 总第113期                           南
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                 2022年12月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 547  ·
                                              Journal
               救助资金的来源主要是政府财政，包括中央财政                                 1. 基本生活保障服务实施效果
               与地方财政，为经济弱势群体无偿提供社会救济                                 基本生活保障标准按照上年度本地区人均可支
                                                                                      ［12］
               金及相关的救济服务          ［8］ 。                          配收入的40%~50%确定 ，以实现供养标准随经济水
                  （二）新公共管理理论下中高收入国家的社会                           平发展的动态调整。根据江苏省民政厅救助处的数
               救助举措                                              据，2016—2020年5年间特困供养总人数基本保持稳
                   特困人员供养制度是一项具有中国特色的社                           定并呈缓慢上升趋势，2020年底，江苏省共有特困供
               会救助制度，适应我国城乡二元结构的特殊国情。                            养人员 21.14 万人，其中集中供养 4.49 万人，占比
               而在国外并没有这样的概念。国外，通常由政府的                            21.2％；特困供养人员以农村为主，占总人数的 3/4。
               福利保障部门来实现对生活困难人员的保障，市                             全省特困供养保障金的标准呈逐年上升趋势，城市略
               场、家庭、慈善组织等主体分别参与保障服务，在一                           高于农村，2016 年城市年人均 14 374 元，农村 7 878
               定程度上体现了新公共管理理论的相关观点。新                             元，2020年分别增加到20 097元、12 761元，城乡标准
               公共管理理论在传统的社会保障体系中引入了市                             比从1.8∶1下降到1.6∶1，城乡特困保障差距逐步缩小。
               场主体，让政府之外的其他社会组织参与到公共产                                特困供养的方式有分散供养和集中供养两类，
               品和服务提供，认为国家和市场共同参与救助服务                            分散供养指供养对象居住在家，集中供养指供养对
                                  ［9］
               有利于实现功能互补 ，优化公共服务质量                    ［10］ 。因    象居住在敬老院、福利院等集中供养机构。在接受
               此，将新公共管理理论应用于我国困难群体的救助                            访谈的分散供养对象中，多数人表示生活上的日常
               保障，有一定的借鉴价值。                                      问题社区都能帮助解决，每月发放的保障金能基本
                   许多国家在改革社会保障制度时，在保证政府                          满足生活需要，与当地居民生活水平没有明显差
               主导性的同时，强调了市场在保障国民生活中的作                            距。几乎所有访谈对象对目前的供养服务均表示
               用。一是政府加大监督审查的力度，如美国采取了                            满意。集中供养人员的保障金是由政府直接拨付
               比较严格的条件和资格审查制度，凡领取救助均需                            给集中供养机构，其基本生活的各个方面物资均由
               进行经济调查，审查标准会根据物价随时调整                      ［11］ ，  集中供养机构统一提供。
               同时救助的发放尽可能采取非现金形式，避免国家                                2. 医疗保障类服务的提供情况
               资源的浪费；二是进一步发挥社会组织的作用，让                                供养人员医疗服务采取全覆盖的保障方式，起
               市场机制或者家庭承担起更多的责任，如日本除了                            付线及医保报销范围外的医疗费用全部由基层财
               国家负责的生活保障制度外，还设立了民生委员会                            政二次保障，基本上实现医疗费用全兜底。在受访
               制度，即一些热心救助的人士自愿组织的松散团                             的 17 位分散供养对象中，过去一年均利用过医院门
               体，民生委员会作为国家救济制度的协助组织，广                            诊服务，均需要定期吃药，这与老年人常见慢性病
               泛参与城乡居民的福利事宜。在新公共管理理论                             治疗有关。在就医过程中，发生的就医费用基本集
               的影响下，各国的社会救助政策不再拘泥于由政府                            中在药品上，大部分医疗费用由基层社区和医疗保
               承担所有保障责任，而是在政府主导下采取多元化                            险保障，分散供养人员基本没有自付费用，看病时
               的管理机制与服务保障。                                       自己的负担较小。
                                                                     集中供养机构会对住养人员开展定期体检，在
                二、特殊困难群体保障服务方面的运行现状
                                                                 调查的 347 位集中供养对象中，过去一年体检服务
                  （一）江苏省特困供养服务现状及实证调查                            和门诊服务的使用率最高，机构供养人员的体检和
                   课题组在梳理了全国总体情况的基础上，在江                          医疗保健服务一般需要到医疗合作单位完成；特困
               苏南京市、南通市及徐州市（苏南、苏中、苏北各抽                           供养人员对急诊服务的利用率也处于比较高的水
               取一个设区市）开展了现场调查，采用分散供养人                            平（42.4%）。供养对象的主要健康问题为慢性病，
               员个案访谈、集中供养人员发放问卷的调查方法，                            因而对门诊、普通住院、康复的需求较多，对住院手
               从日常生活、服务接受、服务评价三个角度开展调                            术的需求并不高，仅有 18.7%的调查对象在过去一
               查。其中，分散供养人员通过生活现场走访形式开展                           年使用了住院手术服务（表1）。
               现状调查和访谈，共访谈 17 人。集中供养人员现状                           表 1  过去一年集中供养对象医疗服务情况 （n=347）
               调查通过问卷发放的形式，共回收居住在集中供养机                            医疗服务类型             人数           构成比（%）
               构、愿意且有能力配合本次调查的特困供养人员问卷                            体检                 333             96.0
                                                                  门诊服务               309             89.1
               377 份，其中无效问卷 30 份，有效问卷 347 份。本次
                                                                  住院服务               182             52.5
               还调查了江苏省内三个样本市（南京、南通、徐州）的                           住院手术               065             18.7
               101家集中供养机构，采用问卷调查和负责人定性访                           急诊服务               147             42.4
               谈的调查方法，了解其运营现状及服务提供情况。                             医疗康复服务             190             54.8
   24   25   26   27   28   29   30   31   32   33   34