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第6期 总第113期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                                                    南
                 2022年12月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 543  ·
                                              Journal
               参与等市场机制，完善政策需求导向，进一步增强                            息化建设成果加强各部门间的联动协同和社会多
               政策在顶层设计的针对性与政策落实上受众的可                             元参与，解决医保支付方式改革政策实施过程中各
               操作性。第三，象征及劝诫工具本质来说是政策                             利益相关者在激励约束机制和利益平衡机制等重
               执行的指导指示或保障措施，支付方式改革专业                             要环节作用薄弱等问题。其次，要形成和完善多方
               技术性强、异质性鲜明，要加强政策实际操作方法                            参与医保支付方式改革政策制定和执行的治理体
               的宣传推广，对政策执行部门进行基本原理、标准                            系，政策制定和执行要在充分表达政策制定者和执
               规范的政策培训，明确各级各类机构和整个社会                             行者的价值诉求的基础上，找到政策制定与执行的
               的改革价值导向。第四，随着支付方式改革的不                             利益平衡点，防止利益分配不均导致的政策碎片化
               断深入，要根据改革的新变化、新处境适时调整政                            和执行困难。最后，在医保支付方式改革的过程
               策工具，推动政策工具创新，打破政策工具使用上                            中，要充分考虑我国医药卫生体制改革整个大背景
               的“路径依赖”，不断丰富医保支付方式改革政策                            下不同制度结构的差异性和行政管理的地方性                       ［40］ ，
               的“工具箱”。                                           以此为出发点，从根本上推动我国医疗保障体系在
                  （二）发挥政策目标—政策力度的协同效应，提                         “十四五”期间向纵深发展。
               高改革的契合度
                                                                 参考文献
                   医保支付方式改革逐渐步入“深水区”，建立高
               效管用的医保支付机制，要兼顾改革的短期目标和                            ［1］ 江芹. DRG 收付费政策设计与实施中的经验及启示
               长期目标。在医保精细化管理的基础上实现质量                                 ［J］. 中国卫生经济，2022，41（1）：6-11
               管理和价值医疗需要国家发布强有力的政策和法                             ［2］ 于保荣. DRG 与 DIP 的改革实践及发展内涵［J］. 卫生
               律予以保障。因此，第一，要提高医保支付方式改                                 经济研究，2021，38（1）：4-9
               革政策在激励工具、象征及劝诫工具、系统变革工                            ［3］ 顾昕. 中国医保支付改革的探索与反思：以按疾病诊
               具的政策力度等级，结合政策受众明确政策目标，                                 断组（DRGs）支付为案例［J］. 社会保障评论，2019（3）：
               建议制定政策力度较大的法律或条例，平衡医保经                                 78-91
               办机构、医疗卫生机构、参保人的各方面诉求。第                            ［4］ 郝利民，许海茹. 安阳推进 DRG 支付方式改革的实践
               二，对于医保经办机构的服务购买需求，要建立规                                ［J］. 中国医疗保险，2022（1）：48-51
               范的协商谈判机制，详细说明对医保基金运行全过                            ［5］ 王坚强，王奕婷. DRG 医保支付方式改革对医疗行为
               程的监管方法，强制医保管理部门彻底改变粗放的                                 的影响［J］. 湖南社会科学，2021（1）：133-139
               医保基金管理模式，完善差异化支付措施，引导医                            ［6］ 何文，申曙光. 医保支付方式与医疗服务供方道德风
               疗资源合理配置，提升基层医疗卫生服务能力。第                                 险——基于医疗保险报销数据的经验分析［J］. 统计研
               三，对于医疗卫生机构的收益需求，要求医疗服务                                 究，2020，37（8）：64-76
               提供方转变观念，立足于公共利益，进行新技术研                            ［7］ 李乐乐. 健康中国战略下我国基本医疗保险支付方式
               发提高服务质量，改变原有的薪酬结构，按绩取酬                                 改革政策评估［J］. 宁夏社会科学，2019（5）：125-134
               主动控制医疗成本。第四，对于参保人或患者的利                            ［8］ 彭宏宇，李琛，吴玉攀，等. 利益相关者视角下我国医
               益诉求，要以人为本，以法律的形式把医保支付方                                 保支付方式政策研究［J］. 中国医院管理，2019，39（6）：
               式改革下患者的权益保障措施具体化，同时引导患                                 31-34
               者合理就医，形成良好就医格局，增强人民群众获                            ［9］ 陈振明，薛澜. 中国公共管理理论研究的重点领域和
               得感。                                                    主题［J］. 中国社会科学，2007（3）：140-152，206
                  （三）破除制约政策体系完善的制度因素，从根                          ［10］（美）尼古拉斯·亨利. 公共行政与公共事务［M］. 修订
               本上推动改革发展                                               版. 孙迎春，译. 北京：中国人民大学出版社，2017：
                   医保支付方式改革涉及面广，是一个利益格局                               205-219
               深刻调整的过程        ［36］ 。改革的本质特征导致改革本                 ［11］马原，张依彤，杨练，等. 政策工具视角下我国医保支付
               身与经办机制、医疗体制的改革缺乏联动机制，导                                 方式改革的文本量化研究［J］. 医学与社会，2021，34
               致医保支付方式改革困难重重               ［39］ 。只有制定科学              （8）：103-107
               工作路线，明确改革涉及的利益相关者及部门体                             ［12］田蓝岚，秦才欣，金圣玹，等. 基于政策工具的医保信用
               系，实现各利益相关者与制度协调配合，才能推动                                 体系建设政策量化研究［J］. 中国医院管理，2022，42
                                         ［8］
               医保支付方式改革稳步发展 。首先，医保支付方                                （9）：36-42
               式改革是具有高度系统性和整体性的公共管理事                             ［13］谢莉琴，胡红濮. 我国基本医疗保险异地就医结算政策
               务，要优化现阶段以职能分工为基础的横向组织机                                 的演变及趋势——基于政策文件的分析［J］. 中国卫生
               构，构建基于层级制结构的双向协作机制，借助信                                 政策研究，2021，14（6）：45-50
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