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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
南 第6期 总第113期
· 542 · Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2022年12月
Journal
扬的覆盖率为 0；政策力度为 5 的政策本文中，由于 发布不同力度的政策时比较注重权威工具中的要
力度等级最高且数量只有一个，集中分布于权威工 求规范、能力建设工具中的制度建设，更倾向于利
具中，在信息化建设、制度建设、鼓励引导的子工具 用强制力提高医保管理水平，但是政策力度在组织
中也有少部分涉及。通过交叉分析可以发现，政策 变革、加强引导、政策宣传和充分调动各方积极性
工具与政策力度尚缺乏科学的组合配置，目前国家 等方面的适配性明显不足。

5

4
政策力度等级 3

2

1

任务要求
标准规范
监督约束
管理水平
宣传推广
基本原理
价值导向
技术支持
鼓励引导
信息化建设
系统变革工具
激励工具
权威工具 考核评估 制度建设 能力建设工具 专家指导 象征及劝诫工具 试点示范 奖励激励 政策倾斜 惩罚批评 通报表扬 部门联动 服务购买 社会参与 组织领导
工具占比
图 10 政策工具—政策力度交叉维度的分布情况
（八）基于政策目标与政策力度的交叉维度分析
等级5
对政策目标和政策力度进行交叉维度分析（图
11），可以发现除了政策力度为5的政策文本以外，政 等级4
政策力度 等级3
策目标与政策力度的匹配度较为平衡，但政策力度在
每个政策目标下有明显的侧重点。政策力度为1和2
的政策文本对于服务质量提升的目标要求最高，在医 等级2
保基金管理与医药费用控制的目标中占比较大且相差
等级1
不大；政策力度为3和4的政策文本中，服务质量提升、
服务质 医保基 医药费 医疗资 患者权
医保基金管理、医药费用控制的目标占比依然排在前
量提升 金管理 用控制 源配置 益保障
三位；政策力度为5的政策文本中，因其政策效力等级
目标占比
最高且只有一个，只分布在服务质量提高和医保基金 图 11 政策目标—政策力度交叉维度的分布情况
管理这两个目标维度上。总体上可以看出，医保支付
方式改革政策力度和政策目标缺乏协同性，主要表现 如何搭配使用形成不同政策工具之间的互补效应
在政策力度没有充分发挥实现患者权益保障和医疗资 与耦合平衡，建立基于科学考量政策工具不同特性
源配置的政策目标调控作用，对发挥支付方式精准测 的医保支付政策体系，对于深化医保支付方式改革
度作用以降低患者的诊疗成本和保障人民健康的重视 至关重要。第一，要减少权威工具中“命令要求”的
程度不足，政策文本对发挥支付方式杠杆作用以引导 使用频次，为提高政策的执行活力，应加强激励工
患者有序就医、实现优质资源下沉基层和形成良好就 具的使用，对于改革实施效果突出、改革经验丰富
医格局也较为欠缺，目前对于支撑实现价值医疗和分 的试点地区给予充足的物质激励，同时要充分运用
级诊疗的更高目标存在较多的困难和挑战。 “通报表扬、惩戒批评”等配套措施，进一步从扩大
改革影响力角度强化改革的激励约束机制。第
四、政策优化建议
二，针对系统变革工具运用较少的问题，政策发布
（一）完善政策要素内部结构，增强政策工具运 部门要加大对改革中行政机构的权力分配与重组、
用的均衡性 部门分工职责变动等重要措施的重视程度，还需
每一种政策工具都有自身的属性和使用条件 ［38］ ， 提高政策透明度，充分运用政府服务购买与社会