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第6期 总第113期 南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
南
2022年12月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 537 ·
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（二）Y维度：政策目标维度 制医疗费用，影响卫生资源的配置和利用效果。本研
政策目标的导向直接决定政策发布主体如何选 究参考郑功成 ［27］ 、黄国武 ［28］ 和韩优莉 ［29］ 等对医保支
择各类政策工具。医保支付方式改革的最终目标是 付方式改革的政策目标论述，同时通过在政策文本编
构建一种可持续发展的制度，实现质量管理和价值医 码工作中的不断调整和检验，最终将医保支付方式改
疗，释放医保基金效能，提升医疗服务质量和保障人 革的政策目标分为服务质量提升、医保基金管理、医
民健康。此外医保支付方式改革的目的在于激励约 药费用控制、医疗资源配置、患者权益保障五个方
束医疗服务机构，实现医疗质量和数量的双优化，控 面。各政策目标具体解释与示例详见表2。
表 2 政策目标具体解释与编码关键词

政策目标 目标解释 编码关键词
服务质量提升 通过支付方式改革对医疗卫生机构的诊疗行为进行激励与约束，加强监管力度，制定 激励约束、监管考核、管
各类标准规范，强化临床路径管理，促进医疗服务质量水平的进一步提升 理水平、临床路径等
医保基金管理 通过支付方式改革加强医保基金总额控制，强化收支预算管理实现收支平衡，改善医 预算管理、总额控制、基
保基金使用结构，提高医保基金使用和支付效率，从而释放医保基金实效 金监管等
医药费用控制 通过谈判协商等方式制定合理的医保支付标准，并对其形成和优化动态调整，同时采 支付标准、费用结构优
取多种配套制度控制医药费用的不合理增长 化等
医疗资源配置 通过支付方式改革改善医疗资源在不同层级、不同地区、不同类型的医疗卫生机构分 分级诊疗、基层服务、资
布不均的问题，引导患者形成合理的就医流向，同时促进分级诊疗制度建设的实施 源下沉等
患者权益保障 以参保患者为中心为其提供最大的保障待遇，通过支付方式改革保障患者的就医诊疗 人民健康、就医需求等
需求，提升广大人民群众的健康水平
（三）Z维度：政策力度维度 按照“政策编号—章节号（可为多层次）—序列号”的
政策力度主要用来衡量政策产生的影响力和 格式逐条编号，依据特征关键词进行归类统计，计算
法律效力的大小，与发布政策的行政权力机构的层 每个维度覆盖的节点频次和占比情况。在编码的过
级和政策类型直接相关。一般来说，行政权力机构 程中，以句作为分析单元，遵循不可细分原则，如一内
的层级越高发布的政策力度越大，形式越正规的 容分析单元具有多种意思和特征关键词，则细分为多
政策其政策力度也越大。本文参考彭纪生 ［30］ 、张 个编码节点 ［32］ 。需要说明的是，同一内容分析单元可
国兴 ［31］ 等对不同层级类型政策力度量化的打分标 以隶属于不同维度，但并非全部内容分析单元都能同
准，同时对最新版的国务院《规章制定程序条例》和 时体现政策工具和政策目标的信息，因此，政策工具
《行政法规制定程序条例》进行细致研读，了解国家 和政策目标的编码参考点总数不相等。为保证人工
机关规范性文件与工作文件的制定程序，依据行政 编码的科学有效，本文请 6 名专业领域的专家、研究
权力高度与政策类型将医保支付方式改革政策划 生组成3个不同的编码小组，其中2个编码小组进行
分为五个等级，用来描述政策力度的大小，评分越 独立编码，1个编码小组负责对编码结果进行审核，在
高代表政策的力度越大。在政策力度维度分析的 开始编码之前加强组内培训，增强对编码内容框架理
过程中，本文将每一个政策作为单独的分析单元。 解的一致性，编码方向如出现不一致或其他问题则互
政策力度具体评分标准详见表3。 相讨论决定，编码完成之后借助霍尔斯提公式 ［33］ 进行
表 3 政策力度赋分等级表 信度检验，经过计算获得三个维度编码结果的一致性
政策力度 政策发布主体及政策类型 系数分别为 0.93、0.98 和 0.91，具有较高的可信度。
等级 经过编码，政策文本中医保支付方式改革相关内容在
5 全国人民代表大会及其常务委员会颁布的法 政策工具维度形成1 624个节点，在政策目标维度形
律、法规 成821个节点，在政策力度维度形成171个节点。编
4 中共中央、国务院颁布的条例、规定、规划、纲 码过程示例如表4所示。
要、意见；各个部委局的部令
3 中共中央、国务院颁布的暂行条例、试行办法、 三、基于三维政策工具框架的政策
工作方案、通知、标准；各个部委局的条例、决 文本计量分析
定、规定
2 各部委局颁布的暂行规定、规划、计划、纲要、 （一）政策文本的数量结构特征
意见、工作方案、办法、指南、细则、标准 完成 171 份医保支付方式改革政策的基本信息
1 各部委颁布的通知、公告 整理统计后，对政策文本的发布特征按年度、类型
（四）政策文本编码规范 和性质进行分析。首先，将政策文本按照“北大法
将政策条款内容转化为可量化的文本分析单元， 律信息网”的政策性质分类，划分为法律工作文件、