Page 22 - 南京医科大学学报社会科学版

南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版） 第6期 总第113期
南
· 540 · Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2022年12月
Journal
在政策文本中出现频率总体较低，而随着近年来新
系统变革工具
25 22.97 106（6.53%）
激励工具 医改的稳步推进和对医保支付方式改革的重视程
170（10.47%）
20
（ % ） 15 象征及劝诫工具 716（44.09%） 度不断提高，各个政策目标被提及的频率均有不同
权威工具
程度的周期性增长。服务质量提升在每个阶段的
参考点占比 10 9.42 6.96 9.24 8.50 8.62 能力建设工具 占比均较高，尤其是在全面深化阶段达到 17.90%，
230（14.16%）
402（24.75%）
5 4.74 3.76 2.46 4.31 2.59 3.02 与其他目标的分布差异较大，说明国家对支付方式
1.79 1.79 2.16 1.54 提升医疗服务质量的作用重视程度较高，此项工作
1.48 1.29 1.23 1.42 0.55
0.18
0 是改革的重中之重。医药费用控制和医保基金管
工具
理的目标占比总体上维持在较高水平，二者在各个
阶段相辅相成、相互促进，占比在巩固阶段增长迅
价值导向
制度建设
考核评估
监督约束
管理水平
鼓励引导
技术支持
专家指导
奖励激励
部门联动
政策倾斜
通报表扬
惩罚批评
组织领导
服务购买
宣传推广
基本原理
社会参与
试点示范
标准规范
任务要求
速且相差不大。但医疗资源配置和患者权益保障
信息化建设
权威 能力建 象征及劝 激励 系统变 目标占比在各个阶段维持在较低水平而且增长幅
工具 设工具 诫工具 工具 革工具
图 5 各政策工具总体频数占比 度较小，说明改革工作缺乏合理配置医疗资源、保
障患者及参保人权益的目标导向。
医保支付方式改革的政策工具阶段性特征如
患者权益保障
图 6 所示，可以发现随着改革的不断深入，各类工具 18 91（11.08%） 17.90
的使用比例都有不同程度的提升，在每个发展阶段 16 医疗资源配置 服务质量提升
82（9.99%）
287（34.96%）
14
权威工具都占据主导地位，能力建设工具占比也较 （ % ） 12 医保基金管理
高，但系统变革工具和激励工具占比明显偏低，说 10 179（21.80%） 医药费用控制 9.01 9.14 8.65
明我国医保支付方式改革坚持政府主导、自上而 参考点占比 8 6 5.72 5.24 182（22.17%） 7.19 5.97
下、具有强制性，注重能力建设并致力于规范和制 4 2.31 5.12 3.17 4.02 3.53 3.17 3.17
1.83 2.19
约医保经办机构的管理行为与医疗卫生机构的服 2 0.85 0.61 1.22
0
务行为。激励工具和系统变革工具占比较低，与权 扩面阶段 巩固阶段 增效阶段 全面深化阶段
（2009—2012年）（2013—2015年）（2016—2019年）（2020—2021年）
威工具的分布差异较大，说明政策工具使用过度依 阶段
赖于行政手段，在简政放权、充分调动各级各类组 服务质 医药费 医保基 医疗资 患者权
量提升
用控制
金管理
源配置
益保障
织积极性等方面做的工作比较欠缺，在改革中对地
图 7 各阶段政策目标频数占比
方改革的全面推进缺乏充足的保障和指导措施。
（五）政策力度维度的分析
18
16.24 通过对支付方式改革政策力度进行量化分析，计
16
（ % ） 14 11.36 11.45 算全部政策的力度平均得分为2.296，超过77.20%的
12
政策文件力度得分在3及以下，如图8所示。
参考点占比 10 8 6 6.65 7.36 5.86 5.86 政策力度5 5
1（0.58%）
政策力度1
政策力度4
4
16
2.40 1.95 3.99 2.40 4.70 2.75 4.70 2.57 18 38（22.22%） 52（30.41%） 16.96
2 1.24 1.95
0.35 0.27 0.35 14
0 （ % ） 12.28
政策力度3
扩面阶段 巩固阶段 增效阶段 全面深化阶段 12 24（14.04%） 11.70 11.70
政策力度2
（2009—2012年）（2013—2015年）（2016—2019年）（2020—2021年） 10 56（32.75%） 3 4 政策力度等级
阶段 参考点占比 8 2.441
权威 能力建 象征及劝 激励 系统变 6 2.357 2.263 6.43 2.233
工具 设工具 诫工具 工具 革工具 5.26 5.85 5.26 5.85 4.09 2
4
2.92
2.34 3.51 2.34
图 6 政策工具各阶段频数占比 2 1.75 1.17 0.58
0 1
（四）政策目标维度的分析 扩面阶段 巩固阶段 增效阶段 全面深化阶段
（2009—2012年）（2013—2015年）（2016—2019年）（2020—2021年）
各阶段政策目标分布情况如图 7 所示，医保支 阶段
付方式改革政策在服务质量提升、医药费用控制、 政策力度1 政策力度2 政策力度3
政策力度4 政策力度5 政策力度平均值
医保基金管理、医疗资源配置、患者权益保障 5 个目
图 8 各阶段政策力度频数占比
标上的提及次数与频率分别为 287 次（34.96%）、182
次（22.17%）、179 次（21.80%）、82 次（9.99%）、91 次 各个阶段力度得分在 2、1、4 的政策数量相对较
（11.08%）。国家颁布的医保支付方式改革政策在 多，平均力度得分也处于中下水平。特别说明的
不同时期体现的价值目标有所不同，在新医改实施 是，虽然得分为 4 的政策文件数量较多，但多为国务
初期，服务质量提升、医药费用控制、医保基金管理 院办公厅发布的医药卫生体制改革的年度工作安