Page 20 - 南京医科大学学报社会科学版

南 第6期 总第113期
南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
· 538 · Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2022年12月
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表 4 政策内容单元编码过程示例（节选）
政策 隶属节点
编号 政策名称 内容分析单元 编码号 政策工具 政策目标 政策力度
13 人力资源和社会保障部关 各地在改革中要按照不增加参保人员 13-3-3 任务要求 患者权益保障 政策力度2
于进一步推进医疗保险付 个人负担的原则，根据不同的医疗保险
费方式改革的意见（人社部 付费方式，适当调整政策，合理确定个
发〔2011〕63号） 人费用分担比例
86 国务院办公厅关于进一步 建立区域内医疗卫生资源总量、医疗费 86-3-3-1 制度建设 医疗资源配置；医 政策力度4
深化基本医疗保险支付方 用总量与经济发展水平、医保基金支付 药费用控制；医保
式改革的指导意见（国办发 能力相适应的宏观调控机制，控制医疗 基金管理
〔2017〕55号） 费用过快增长
…… …… …… …… …… ……

党内法律制度、国务院规范性文件、部门规章、部门 性。性质为部门工作文件、国务院规范性文件、部门
规范性文件、部门工作文件六种性质。其次，将标 规范文件的政策占比高，分别占到全部政策文本的
题 中 含 有“ 医 疗 保 险 支 付 方 式 ”“ 按 病 种 付 费 ” 37.43%、30.41%、26.90%，党内法规制度的政策效力
“DRG”“DIP”等与医保支付方式改革直接相关的政 强，占全部政策文件总量的 4.09%。第三，政策对于
策文本划分为“专门文件”；将标题中含有“医疗保 医保支付方式改革的涉及面广，但针对性较为欠缺。
障”“医疗保险”等包含医保支付方式改革的政策文 相关文件占比高，占到全部政策文本的69.01%，专门
本划分为“行业文件”；将其他政策文本划分为“相 文件近年来增长较快，但只占全部文件的 11.11%。
关文件”。样本政策的类别、频数、年度分布以及政 第四，政策文件增长趋势较明显的时间节点与重要文
策性质频数年度分布如图1和图2所示。 件出台和健康中国战略的实施直接相关。在2011—
通过政策文本的数量结构特征可以发现：第 2012 年、2016—2017 年、2020—2021 年这三个时间
一，医保支付方式改革在国家医保制度体系、深化 段，医保支付方式改革政策文本数量的增长变化明
医药卫生体制改革中的作用不断凸显。相关政策 显，这期间都有专门重要文件的发布实施。
发文数量近年来快速增长，从 2009 年的 5 份到 2021 （二）政策文本的发布主体特征
年的26份，年均增长率达到28.88%。第二，政策发布 通过对纳入研究的全部政策文本进行分析，可
在不断提高政策影响力的同时兼顾了政策的可操作 以发现：第一，政策发文主体层级高。体现在中共
30 专门文件 中央（办公厅）和国务院（办公厅）等层级的主体单
19（11.1%） 26 26
25 独或联合发文占比较高，达到 32.75%，在每一年国
行业文件
（ 份 ） 20 相关文件 34（19.9%） 17 17 20 18 14 务院关于医药卫生体制改革的重点任务中，涉及医
17
发文数量 15 118（69.0%） 10 21 14 14 4 保支付方式改革的政策条目都有出现。第二，政策
21
发布主体较多。涉及国家卫生健康委、国家医疗保
10
6 6 15 8 8 障局、财政部、国务院办公厅等的政策发布主体共
5 5 5 8
5 9
3 3 5 6 4 4 4 6 39 个，其中国家卫生健康委和国家医疗保障局发文
5 5 1 4
2 2 2 1 1 2 2
0 1 最多，占到总数的 65.50%。这反映了医保支付方式
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
年份 改革的专业性强，因为其发展过程复杂、涉及的利
相关文件 行业文件 专门文件 益面广，需要多部门的政策合作协同。政策主体发
图 1 政策类别、频数、年度分布 文情况如图3所示。
法律工作文件 为了探究国家医保局成立前后政策主体的社
30 1（0.58%） 部门规章
党内法规制度 1（0.58%） 26 26 26
25 7（4.09%） 2 1 会网络结构，将医保支付方式改革政策主体数据导
（ 份 ） 20 部门规范性文件 部门工作文件 6 18 1 17 19 18 12 入 Gephi 软件，对政策发布主体进行社会网络分析，
46（26.90%）
64（37.43%）
1
发文数量 15 国务院规范性文件 10 10 8 10 1 3 5 7 4 2 7 5 如图4所示。其中在基于Gephi 的社会网络分析中，
中心度用来衡量单个节点的重要性，中心度越高表
52（30.41%）
10
1
5 5 1 5 1 1 5 5 6 1 2 6 2 6 10 9 2 8 8 明主体的地位越高；平均路径长度是整个网络中节
3 2 2 5 2 6 8 8
1 2 2 3 2 3
0 点之间距离的平均值，值越小表明节点间分离程度
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 越小；平均度是每个节点连接边的平均数，网络密
年份
部门规章 法律工作文件 党内法规制度 度是衡量网络结构密切还是松散的重要标准，平均
部门规范性文件 国务院规范性文件 部门工作文件 聚类系数可以反映主体分布的集中性和聚集程度，
图 2 政策性质、频数、年度分布
平均度、网络密度、平均聚类系数的值越高，表明主