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第6期 总第113期 南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
南
2022年12月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 541 ·
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排、规划或医药卫生重要相关领域的改革工作意 对政策工具和政策目标进行交叉维度分析，如图
见，涉及具体针对医保支付方式改革的相关条款 9 所示，可以发现 5 个政策目标的编码节点基本覆盖
数目和内容较少。除了 2021 年全国人民代表大会 了基本政策工具下的各个子工具，但仍存在某种政策
上发布的《中华人民共和国国民经济和社会发展 工具使用不足以致不能支持各细化目标的现象。通
第十四个五年规划和 2035 年远景目标纲要》这一 过分析不同政策目标维度下的政策工具分布情况，发
得分为 5，其余政策基本上都以“指导意见”“通知” 现编码节点在权威工具和能力建设工具中的覆盖率
“规划”等规范性文件的形式发布，关于医保支付 较高并占有主导地位，尤其是任务要求使用过溢与其
方式改革的立法性文件几乎没有。总体而言，我 他子工具形成明显差异，过于注重改革本身不利于在
国医保支付方式改革的相关法律、法规和条例等 改革的同时实现其他目标；能力建设工具下技术支
力度高的专门性政策文件比较缺乏，政策力度还 持、专家指导子工具运用比例不够；各政策目标在激
有较大提升空间。 励工具、系统变革工具、象征及劝诫工具中的覆盖率
（六）基于政策工具和政策目标的交叉维度分析 总体较低，除鼓励引导，其他工具的覆盖率均不足
为了进一步探究不同分析维度相互之间组合 5%。通过从工具作用于目标的角度分析，发现激励
配置的均衡性和科学性，本文借助质性分析软件 工具的使用数量远远达不到服务质量提升与医疗资
NVivo12plus 的矩阵编码查询功能对政策工具、政策 源配置的目标需求；系统变革工具和象征及劝诫工具
目标、政策力度的编码节点占比特征进行交叉对比 对患者权益保障目标的使用不足；激励工具中的通报
分析，分别计算编码节点在不同政策目标下政策工 表扬没有覆盖患者权益保障和医疗资源配置目标。
具的占比情况、在不同政策力度下政策工具的占比 通过交叉分析可以发现，我国医保支付方式改革运用
情况、在不同政策力度下政策目标占比情况，从工 政策工具时作用于政策目标的均衡性、可操作性相对
具、目标、力度组合配置和匹配选择的角度对政策 欠缺，匹配选择不合理，这直接影响医保支付方式政
的协同性进行交叉研究。 策的执行效果与目标的达成。
患者权
益保障
医疗资
源配置
政策目标 医保基
金管理
医药费
用控制
服务质
量提升
任务要求
监督约束
标准规范
管理水平
社会参与
技术支持
政策倾斜
服务购买
信息化建设
象征及劝诫工具
权威工具 考核评估 制度建设 能力建设工具 专家指导 鼓励引导 价值导向 宣传推广 基本原理 奖励激励 试点示范 激励工具 惩罚批评 通报表扬 部门联动 系统变革工具 组织领导
工具占比
图 9 政策工具—政策目标交叉维度的分布情况
（七）基于政策工具和政策力度的交叉维度分析 服务购买、基本原理的覆盖率低于 1%；在政策力度
对政策工具和政策力度进行交叉维度分析，如 为 2 的政策文本中，覆盖率较高的工具为标准规范
图10所示，各类政策工具侧重分布于政策力度为1、 和管理水平，覆盖率最低的为服务购买和通报表
2、4 的政策文件中，不同政策力度等级在各个政策 扬；政策力度为 3 的政策本文中，覆盖率较高的工具
工具大类的分布差异较大，在每个政策工具大类下 为制度建设和监督约束，没有分布在技术支持、通
的子工具分布也不均匀，任务要求在各个力度的覆 报表扬、部门联动、组织原理、价值导向的工具中；
盖率均最高。在政策力度为 1 的政策文本中，覆盖 政策力度为 4 的政策文本中，覆盖率较高的工具为
率较高的工具为管理水平和制度建设，惩罚批评、 制度建设、鼓励引导、规范标准，专家指导和通报表
