Page 17 - 南京医科大学学报社会科学版
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第1期 总第114期                           南
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                 2023年2月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 11  ·
                                              Journal
                   这一模式主要从电子健康档案、智能医药服                           力不足。此外，受制于社区财政不足、硬件设备不
               务、服务监督等方面创新老年慢病管理，实现线上                            完善的现状，社区在老年人群健康体检时，不能提
               管理、线下服务。依托社区家庭医生签约服务机                             供全面、全方位的检测项目，慢病管理服务功能不
               制，为每名签约老人建立电子档案，录入其健康检查、                          健全，管理效果局限。
               患病、用药等基本信息，再通过大数据中心和云平台                               （四）社区以被动医疗为主，欠缺主动健康环境
               建设，实现慢病信息在各级医疗机构、卫生组织间的                               虽然我国从 2000 年就开始规划老龄慢病服务，
               同质化流通     ［17］ ，提高上下转诊效率，保证远程诊疗质                  组织开展社区慢病管理工作，但由于慢病管理服务
               量。对于已建档老年人，可以通过线上就诊、线上处                           低利润、社区专业人才缺乏以及诊疗水平有限，社
               方、送药到家的方式提高医药服务效率                 ［18］ ，提升常见      区卫生工作还是以盈利较多的基本医疗服务为主，
               病用药便利性。此外，还通过构建全民健康信息监                            社区主动健康环境还未形成。
               督平台，对医药费、处方、工作效率、工作量等医疗                               主动健康环境欠缺是社区主动健康服务不到
               服务信息进行统计公开，实现对社区健康服务的监                            位、缺乏主动健康管理服务统一规范和健康管理意
               督管理，确保适度诊疗、合理用药。                                  识淡薄的综合结果。一方面是由于当前尚未形成
                   但由于当前还未建立全国统一的老龄化健康                           社区统一实施、考核的健康管理服务规范，社区健
               信息平台，不同地区间信息平台建设技术良莠不                             康信息采集、个性化健康指导服务、健康干预监测
               齐，使用系统不完全相同，依然存在一定技术的阻                            等主动健康服务在实践中不能充分落实，居民健康
               碍，尚不能实现健康信息全面对接，健康智慧养老                            管理体验感差、主动性低。另一方面是家庭医生在
               还需不断改进完善。                                         进行签约服务时，向居民普及健康管理知识的意愿
                                                                 较低，签约后所提供服务还是以被动医疗为主，健
                      三、我国老龄慢病管理现存不足
                                                                 康管理签约流于形式，存在利用率虚高的现象。除
                   在我国 20 多年的社区老龄慢病管理实践中，除                       社区医师主动健康意识薄弱，社区老年人群也缺乏
               了取得人均期望寿命提升，65 岁以上老人健康管理                          主动健康管理意识，仍秉持有病治病的理念                     ［20］ 。首
               覆盖率提升的成果外，当前健康管理服务的不足之                            先，老年人群自身健康素养有限，加上社区健康教育
               处也在实践中突显。无论是以医保、医药、财政投                            不足，导致社区老年人对健康管理了解甚微；其次，基
               入为代表的外部保障，还是人才建设、服务功能、信                           层医疗服务水平不足，老年人群就医信任度低。
               息平台等管理主体，都存在亟须改善的问题。                                  （五）信息平台建设不规范，实践存在地区壁垒
                  （一）医保政策覆盖有限，社区药品目录不全                               由于当前没有覆盖全国的慢病信息管理平台，
                   当前我国医保政策还未成熟，部分医疗项目在                          各地区信息系统建设尚无统一规范，老年人健康信
               上级医院报销比例高于社区，对纳入医保定点的社                            息在实践中还大多处于区域运作状态，存在地区慢
               区医疗机构限制较多；社区药品目录也少于上级医                            病管理壁垒，签约老人跨地区就诊时慢病信息不能
               院，不能满足老年人常见慢病用药需求                   ［19］ ，导致基     及时有效更新，转诊时信息流通受限                  ［21］ ，信息平台
               层医疗机构对老年人群的吸引力不足，难以实现社                            利用效率远低于预期。
               区老年人群慢病需求全覆盖。
                                                                                四、启示与建议
                  （二）政府经费投入不足，社区发展动力受限
                   社区医疗机构资金一方面来自财政投入，另一                              为优化完善我国慢病管理服务体系，针对实践
               方面来自基本医疗服务收入，但由于医疗资源的倒                            中现存问题，一方面应从政府层面入手，完善老龄
               三角布局，社区居民对基层就诊不信任，进而造成                            慢病管理服务的外部保障；另一方面可以通过加强
               基本医疗服务收入水平较低，再加上财政投入不                             人才培养、延伸老年护理重点、改善绩效考核制度、
               足，社区医院常处于亏损状态。社区资金匮乏，无                            加强健康教育等措施提高社区医养护能力与慢病
               法吸引优质医疗人才，无法及时更新诊疗设备，社                            管理素养。两方面协同作用，提高社区慢病管理积
               区发展动力受限，容易陷入“能力薄弱—资金不足                            极性、可靠性，增加老年人群对社区医疗团队的信
               —能力更薄弱”的贫困陷阱里。                                    任度，改善就医体验和主动健康意愿。
                  （三）基层医养护能力薄弱，服务功能不健全                               （一）扩大医保、医药覆盖范围，完善医疗保障
                   由于基层工作量大、薪酬绩效低、激励不足，社                         体系
               区优质医疗人才流失严重，全科医生、中医药人才                                将社区医疗保险报销范围由原本的高血压、糖
               引不来、留不住，慢病管理的主力军严重欠缺。再                            尿病检查扩大至骨质疏松、冠心病等老年多发病，
               加上开展医养护健康管理服务带来的利润较低，导                            提高社区老年多发病检查项目报销比例，吸引社区
               致社区医务人员实施医养护工作动力不足，医疗能                            居民就近检查、定期检查。同时扩大社区药品目
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