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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                 第1期 总第114期
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              · 12  ·                        Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2023年2月
                                             Journal
               录，增设老年人常见病、多发病用药，不仅可以更好                           方位、多层次的慢病管理服务，扩大老年慢病管理
               满足老年人群用药需求，也可以更好落实社区延伸                            范畴，实现老年人群社区健康服务高质量发展。
               处方，提高老年人基层首诊意愿与就诊满意度。                                 （五）改善绩效考核机制，提升社区医务人员服
                  （二）加大政府财政投入，建设规范化健康信息                          务积极性
               平台                                                    当前社区老年慢病管理结果不理想的一个重
                   为改善社区医院长期亏损、人才吸引力欠缺的                          要因素是社区医务人员积极性不高，由于大多数社
               困境，避免社区医院陷入贫困陷阱，保证社区发展                            区绩效考核只与家庭医生签约率挂钩，没有涵盖慢
               动力，政府应当增大财政投入，提高政府拨款在社                            病管理服务成效，许多医务人员对复杂低效的老年
               区医院总盈利的占比，开设用于健康管理的专项经                            人慢病管理具有抵触心理，管理效果不明显。因
               费，激励社区医务人员开展健康管理服务。财政投入                           此，为提高社区医务人员工作积极性，社区应将老
               充足，社区信息化水平也会提高，信息平台建设也就                           年人慢病管理服务完成率补充到家庭医生签约服
               更规范、更全面，破除地区技术壁垒的可能性就越                            务考核中，与绩效考核挂钩。同时，也应提高家庭医
               高。此外，慢病信息平台建设还可以依托现有家庭医                           生签约服务在绩效考核中的占比，合理分配政府拨
               生签约服务平台，制定慢病电子档案的统一规范标                            款，设立慢病管理服务奖金，将考核结果作为奖金分
               准，探索通过链式数据网络共享将慢病信息系统与家                           配的评判标准，提高社区医务人员工作活力。
               庭医生信息系统交互         ［22］ ，进而实现跨地区、多机构的                  （六）建设社区老龄健康环境，增强老年人健康
               慢病信息对接，提高慢病管理服务效率与质量。                             管理意识
                  （三）加强人才队伍建设，提高基层医养护健康                              一方面要加大社区健康教育，政府要利用自身
               服务能力                                              公信力，通过新闻、报纸、媒体网络等途径在全国范
                   一方面政府应当加强高校慢病管理、老年医                           围进行健康教育宣传，让民众对当前老龄化政策和
               学、中西医结合专业的设置，培养综合型卫生人才，                           社区健康管理服务通道有基本了解                  ［24］ 。同时社区
               提高社区优质医疗人才储备量              ［23］ ；另一方面要规划          要积极主动开展宣传活动，例如定期开展健康讲
               区域“多对一”医疗建设帮扶，为社区卫生服务中心                           座，为社区老年人群讲解健康管理项目和目的；也
               匹配同区域内优质中西医医院、公共卫生机构、健                            可以通过家庭医生引导教育，提高老年人及其家庭
               康管理中心，在政府承担费用的前提下，由多家医                            成员健康管理意识，营造社区主动健康环境。另一
               疗机构通过专家下沉、设备共享、信息系统对接等措                           方面还应在政府财政保障的基础上完善社区适老
               施来帮扶社区卫生服务中心建设，从诊疗、公共卫生、                          化改造，积极建设“健康小屋”，增设常规健身器材，
               健康保健多方面提高社区医养护服务能力、中西医结                           还可以在老年人占比高的社区试点建设社区日间
               合诊疗能力，改善社区老年人群就医体验。                               照料中心，为老年人群提供基础慢病诊疗、家庭康
                  （四）延伸社区照料功能，扩大老年健康管理                           复护理教学、日常饮食指导等老年保健服务。从健
               范畴                                                康意识和硬件设施两方面协同建设老龄健康管理
                   为进一步强化社区照料功能，减轻我国老年人                          环境，让老年人群想做、能做，培养主动健康环境。
               群疾病负担，一方面应在我国已有长期护理保险制
                                                                 参考文献
               度的基础上，参考国外长期护理经验，将老年人群
               护理焦点由临床护理转向日常生活护理，依托社区                            ［1］ WU L X，HUANG Z Y，PAN Z H. The spatiality and
               卫生服务中心，联合三级医院专业医师，培养具备                                 driving forces of population ageing in China［J］. PLoS
               老年慢病上门服务能力的家庭医生，为丧失行动能                                 One，2021，16（1）：e0243559
               力的老年人群制定社区家庭医生护理包，由所属家                            ［2］ THOMAS S A，QIU Z Q，CHAPMAN A，et al. Editorial：
               庭医生开展定期上门护理服务，对家庭成员进行护                                 chronic illness and ageing in China［J］. Front Public
               理教育并远程监督，将家庭医生与签约老年人群紧                                 Health，2020（8）：104
               密结合，实现“社区—家庭护理”延伸，提高老年人                           ［3］ 吴玉韶，赵新阳. 中国老龄政策二十年：回顾与启示
               群生活质量与就医满意度。另一方面应与政府部                                 ［J］. 老龄科学研究，2021，9（10）：2-14
               门协同，积极引入营养机构、心理中心、体育运动中                           ［4］ 屈贞. 高质量结合：城市社区医养结合的方向［J］. 卫生
               心、健康管理公司等社会组织，通过参与家庭医生                                 经济研究，2022，39（1）：27-30
               服务将其融入社区老年慢病管理建设中，以社区政                            ［5］ 富东燕. 积极应对人口老龄化的“中国模式”初步形成
               府为主导，家庭医生与营养师、运动医师、心理咨询师                               ——四部门有关负责人就《“十四五”国家老龄事业发
               等多学科成员协同，开展社区试点老年食堂、签约老                                展和养老服务体系规划》答记者问［N］. 中国妇女报，
               年人群健身课堂、居家护理老年人群心理咨询等全                                 2022-02-23（2）
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