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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                 第2期 总第115期
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              · 140  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2023年4月
                                             Journal
              “互联网+”能将线下的健康指导转为线上，通过线                            询与医疗诊断的度，一旦发生医疗事故，用户无从
               上平台的双向信息传递，促进了家庭医生与签约居                            寻求法律保护      ［17］ 。
               民的沟通交流，有利于降低健康干预的成本，实现                                （二）供方服务供给能力有待提高
               个性化与精准化的健康指导。一方面，家庭医生可                                1. 基层医疗卫生机构信息技术建设有待完善
               以通过医疗健康一体化平台或移动端 APP 下达个                              健康一体机、智能随访包、可穿戴健康监测设
               人健康指导计划，并将管理方案分解为可执行的任                            备等健康信息技术和设备为社区卫生服务机构实
               务列表，落实到日常执行操作的任务点；系统会提                            施主动健康提供了技术支撑，而这可能给社区卫生
               醒居民对干预执行情况进行及时录入，方便家庭医                            服务中心带来经济压力。同时，社区医疗卫生机构
               生及时掌握干预计划的执行情况及干预效果                    ［14］ 。另    信息系统之间的互联互通尚不乐观，子系统建设和
               一方面，居民可以通过线上问诊提出健康需求，获                            应用滞后，远程医疗服务尚未完全配备                   ［18］ 。此外，
               取运动、心理、营养等方面的专业指导。                                由于数据标准不统一，部分地区社区医疗机构与上
                                                                 级医院、疾病预防控制中心尚未实现信息共享，电
                    三、主动健康视角下“互联网+社区
                                                                 子健康档案与预防接种、慢性病监测、妇幼卫生、精
                             健康管理”的挑战
                                                                 神卫生、中医药健康管理、传染病监测报告信息系
                  （一）政府顶层设计有待完善                                  统以及电子病历系统之间互操作性差，医疗健康数
                                                                                                  ［19］
                   1. 政策规划有待完善                                   据碎片化问题严重，形成“信息孤岛” 。信息孤岛
                   虽然目前我国在制定主动健康计划、加强社区                          的问题极大影响了健康信息和数据的流动性，无法
               卫生服务中心建设、改善生产生活环境等方面发布                            满足主动健康对于全过程、全方位生命健康数据监
               了诸多促进健康的政策，但政府及有关部门仍对物                            测和分析的要求，阻碍了“线上+线下”闭环服务的
               联网、可穿戴设备、大数据等“互联网+”信息技术在                          提供。
               实现主动健康中的作用认识不足。目前相关的政                                 2. 家庭医生团队主动健康服务能力有待加强
               策集中在“互联网+医疗”方面，而“互联网+主动健                              在数量上，目前基层医疗卫生机构签约人数逐
               康”本质上是“互联网+医疗”对“主动健康”理念的                          年增加，家庭医生的数量却相对较少，主动健康的
               塑造和延伸，它强调运用“互联网+”技术实现干预                           实施要求社区卫生机构提供涵盖躯体、精神和社会
               的前置，是疾病后端介入的传统医疗模式向疾病前                            的连续、可及的健康服务，这无疑给家庭医生团队
               端介入的“未病”健康管理的转变               ［15］ 。虽然国务院         带来了巨大的工作量，导致居民获得健康服务的机
               2015 年发布了《关于积极推进“互联网+”行动的指                        会减少。在结构上，家庭医生团队普遍是由全科医
               导意见》、2018 年发布了《关于深入开展“互联网+医                       生、社区护士、公卫人员、中医师构成，缺乏具有康
               疗健康”便民惠民活动的通知》和 2022 年发布了《国                       复和健康管理经验的人员，导致健康管理服务质量
               务院办公厅关于印发“十四五”国民健康规划的通                            不高  ［20］ 。在管理制度上，家庭医生团队绩效考核激
               知》等一系列“互联网+健康”相关政策，但指导型政                          励措施需进一步完善，缺乏系统的健康促进制度体
               策数量较多，缺乏发展、监管、支付等类型的配套政                           系，考核指标强调服务数量，而忽视了健康结果，未
               策 ［16］ ，尤其是服务形式尚未规范、资金和人力资源                       将提升健康素养、实施健康教育作为主要的考核和
               投入政策不足的问题依然存在，因此需要在“互联                            绩效指标，且由于全科团队承担较多临床诊疗任
               网+主动健康”的理念培育、制度设计、资源配套等                           务，医务人员实施主动健康的意识不足                  ［21］ 。在知识
               方面进一步完善。                                          结构上，家庭医生对一般常见病的诊疗知识掌握较
                   2. 法律法规和行业标准规范不健全                             好，但对健康教育与促进、流行病学、人群长期照护
                   主动健康的实现依赖于健康信息和数据的收                           知识掌握程度较低，需进一步完善知识结构。
               集、流通和共享，以此来达到对个体全方位、全生命                               （三）需方服务使用意愿缺乏
               周期的健康管理。随着健康数据在健康管理信息                                 1. 居民主动健康意识不足
               平台的不断汇集，信息安全和隐私保护的问题也随                                目前多数居民对健康的认知只停留在“不患病
               之而来，但目前我国数据安全和隐私保护的相关法                            就是健康”，缺乏足够的健康知识和信息，只关心生
               律亟须完善。与此同时，随着互联网技术的日益成                            产生活环境方面的健康影响因素，对遗传和心理因
               熟和迅猛发展，越来越多的软、硬件产品进入健康                            素、行为和生活方式因素、医疗卫生服务提供因素
               管理领域，其种类繁杂、质量参差不齐，目前我国                            了解不多，这类居民往往被动接受健康信息，缺乏
              “互联网+主动健康”领域的质量标准、安全标准、市                           科学的健康素养和健康规划，不愿意改变自己不健
               场准入标准还不健全。此外，相关法律法规的缺失                            康的行为生活方式，缺乏主观能动性，主动健康意
               使得医生在提供在线健康咨询时难以把握健康咨                             识不明显    ［21-22］ 。
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