Page 54 - 南京医科大学学报社会科学版

南 第2期 总第115期
南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
· 144 · Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2023年4月
Journal
医学社会

紧密型县域医共体医保打包支付对患者就诊流向的

影响

吴宜欣 ，李跃平 2
1
1. 福建医科大学卫生管理学院，2. 图书馆，福建 福州 350122

摘 要：为分析紧密型县域医共体医保打包支付对患者就诊流向的影响，选取福建省某国家试
点医共体为研究对象，采用描述性分析和间断时间序列分析等方法研究该医共体实行医保打包支
付前后患者就诊流向指标变化。结果显示，改革后门诊患者县域内就诊人次、县域就诊率上升，住
院患者县域内住院人次占比下降趋势放缓；门诊患者基层就诊率下降，住院患者的基层住院人次
及占比下降趋势放缓。医共体实行医保打包支付有助于引导患者回到县域内就诊，但尚未推动患
者向基层分流。未来需进一步完善医保打包支付机制，提升医共体整体及基层服务能力，落实配

套制度建设，引导患者合理就医。
关键词：县域医共体；医保打包支付；患者流向
中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2023）02-144-006
doi：10.7655/NYDXBSS20230208

习近平总书记 2021 年在福建考察时强调，“十
一、资料和方法
四五”期间要坚持人民至上、生命至上，继续深化
医药卫生体制改革，增加医疗资源，优化区域城乡 （一）资料来源与指标选择
布局，做到大病不出省，一般病在市县解决，日常 福建省 M 县紧密型县域医共体于 2019 年 1 月
疾病在基层解决，为人民健康提供可靠保障。自 开始实行医共体医保打包支付。本研究相关政策
2017年国务院提出在县域内组建医疗卫生共同体以 文件及实施方案来源于福建省卫生健康委员会、福
［1］
来，我国县域医共体建设稳步推进 。2019年5月，国 建省医疗保障局及 M 县总医院。定量数据来源于
家卫生健康委下发《关于推进紧密型县域医疗卫生共 市医疗保险数据系统，按紧密型县域医共体建设监
同体建设的通知》（国卫基层函〔2019〕121号） ，提出 测指标计算口径提取目标医共体 2018 年 1 月—
［2］
进一步促进紧密型医共体建设，强调深化医保支 2021年9月的评价指标月度数据。
付方式改革，加强“三医”联动，完善医保总额付费 选取的县域间流向指标为：①县域内就诊人
等多种付费方式，探索实行医保按人头总额预算 次，即参保人员县域内门急诊人次；②县域就诊率，
管理。当前，我国各地积极开展县域紧密型医共 即参保人员县域内门急诊人次/参保人员门急诊人
体医保支付方式改革，助力推进分级诊疗格局构 次；③县域内住院人次，即参保人员县域内住院人
建，并初见成效 ［3-4］ 。本研究对福建省 M 县紧密型 次；④县域内住院人次占比，即参保人员县域内住
县域医共体实行医保打包支付改革前后的门诊、 院人次/参保人员住院人次。
住院患者流向进行分析，为发挥医保支付方式的 选取的县域内流向指标为：①基层就诊人次，
经济杠杆作用，促进形成合理就医秩序提供实践 即参保人员县域内基层医疗机构门急诊人次；②基
经验和对策建议。 层就诊率，即参保人员县域内基层医疗机构门急
诊人次/参保人员县域内门急诊人次；③基层住院
基金项目：福建省医改研究会委托课题“三明市公共卫生体系十年改革历程、成效与启示”（2022B030）
收稿日期：2023-02-07
作者简介：吴宜欣（1997— ），女，福建南平人，硕士研究生在读，研究方向为卫生政策；李跃平（1974— ），男，福建龙岩人，教
授，博士生导师，研究方向为卫生政策，通信作者，fmulyp@163.com。