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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
南 第2期 总第115期
· 146 · Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2023年4月
Journal
2. 县域内就诊流向变化基本情况 降，从77.257%下降至57.594%。在住院方面，2018—
在门诊方面，2018—2020 年 M 县医共体的基层 2020年基层住院人次呈逐年下降趋势，从637人次降
就诊人次呈逐年上升趋势，从 216 628 人次上升至 至460人次；2018—2021年9月基层住院人次占比持
233 068 人次；2018—2021 年 9 月基层就诊率持续下 续下降，从2.753%降至1.715%（表2）。
表 2 县域内就诊流向基本变化情况
评价指标 2018 年 2019 年 2020 年 2021 年（1-9 月）
门诊
基层就诊人次（人次） 216 628 232 422 233 068 200 569
基层就诊率（%） 77.257 69.548 59.547 57.594
住院
基层住院人次（人次） 637 591 460 281
基层住院人次占比（%） 2.753 2.336 2.201 1.715

3. 县域间就诊流向间断时间序列分析 （β1=-0.843，P<0.001），改革后水平上升 2.753%（β2=
县域间就诊流向间断时间序列分析的结果见 2.753，P=0.004），斜率增加了 0.953%/月（β3=0.953，
表 3。从门诊流向看，门诊的县域内就诊人次在医 P<0.001）。从住院患者流向看，县域内住院人次在
保打包支付改革前无显著变化，改革后水平增加 改革前后无显著变化；县域内住院人次占比在改革
2 989.155 人次（β2=2 989.155，P=0.013），斜率显著 前每月下降 1.243%（β1=-1.243，P<0.001），在改革后
上升，增加 540.746 人次/月（β3=540.746，P=0.039）； 水平上升了 7.964%（β2=7.964，P<0.001），斜率增加
门诊的县域就诊率在改革前平均每月下降 0.843% 了0.965%/月（β3=0.965，P<0.001）。
表 3 县域间就诊流向间断时间序列分析的结果
基线趋势 水平改变量 趋势改变量
评价指标 拟合 R 2
P P P
β 1 β 2 β 3
门诊
县域内就诊人次 58.932 0.806 2 989.155 0.013 540.746 0.039 0.827
县域就诊率 -0.843 <0.001 2.753 0.004 0.953 <0.001 0.933
住院
县域内住院人次 -17.763 0.361 293.683 0.056 3.242 0.870 0.523
县域内住院人次占比 -1.243 <0.001 7.964 <0.001 0.965 <0.001 0.748
4. 县域内就诊流向间断时间序列分析 前平均每月下降 5.118 人次（β 1=-5.118，P<0.001），
县域内就诊流向间断时间序列分析的结果见 改革后水平上升 34.405 人次（β2=34.405，P=0.001），
表 4。在门诊流向上，门诊患者的基层就诊人次在 斜率增加了 4.084 人次/月（β 3=4.084，P=0.002）；基
改革前后无显著变化；门诊的基层就诊率在改革前 层住院人次占比在改革前平均每月下降 0.189%
无显著变化，改革后水平下降 5.465%（β2=-5.465， （β 1=-0.189，P<0.001），改 革 后 水 平 上 升 0.830%

P=0.001），斜 率 下 降 0.574%/月（β 3=- 0.574，P< （β 2=0.830，P=0.013），斜 率 增 加 了 0.170%/月（β 3=
0.001）。在住院患者流向上，基层住院人次在改革 0.170，P=0.001）。
表 4 县域内就诊流向间断时间序列分析的结果
基线趋势 水平改变量 趋势改变量
评价指标 拟合 R 2
P P P
β 1 β 2 β 3
门诊
基层就诊人次 60.578 0.817 1 406.414 0.325 119.473 0.696 0.512
基层就诊率 -0.069 0.506 -5.465 0.001 -0.574 <0.001 0.897
住院
基层住院人次 -5.118 <0.001 34.405 0.001 4.084 0.002 0.523
基层住院人次占比 -0.189 <0.001 0.830 0.013 0.170 0.001 0.590
保人员在本医共体外就诊产生的医保费用也包含
三、讨 论
进了打包预付给医共体的医保基金中，医保经办机
（一）县域医共体实行医保打包支付有助于减 构不再另外支付，而是从预付给医共体的基金中结
少患者县域外就诊 算划给医共体外医疗机构。一方面，这对医共体而
“统一预算、总额预付”的机制设计将县域内参 言意味着既得利益的流失；另一方面，医共体无法