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                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                 第2期 总第115期
              · 148  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2023年4月
                                             Journal
                                                                 下基层服务，在短期内快速地弥补基层能力缺口；
                                 四、建     议
                                                                 另一方面要加大对基层的资源投入，实现基层服务
                  （一）坚持医保打包支付改革方向，进一步完善                          能力长足发展。
               机制设计                                                  在横向上，各医疗机构可以根据自身所长以及
                   首先要坚持医保打包支付这一医保支付方式                           所在区域疾病谱重点发展专科，相邻的医疗机构错
               改革方向，“统一预算、总额预付、超支不补、结余留                          位发展，协作互补，扩大医共体的服务能力覆盖，使
               用”的原则能有效激发医共体的内在动力，主动采                            医共体形成健康服务网，能够承接县域内居民的健
               取措施留住患者在医共体内就诊。但当前的医保                             康需求。通过医共体服务能力的整体提升、各成员
               打包支付机制设计较为粗放，仍需进一步完善，将                            单位的错位发展，吸引患者回流县域内并在医共体
               县乡之间的竞争关系彻底转为协作关系，激发成员                            内有序就诊。
               单位及其医务人员在纵横双向上的协作动力，有助                                （三）发挥健康管理团队及家庭医生的健康管
               于合理就诊格局的形成。                                       理和引导患者的作用
                   首先要扩大资金打包的范围。除了核定的医                               在医保打包支付这一机制设计下，医共体为了
               保统筹基金，要将公共卫生服务经费也纳入打包范                            获得结余会主动控制医疗费用支出，而减少医疗费
               围。这意味着将公共卫生服务也纳入打包服务中，                            用支出的关键在于提升居民的健康水平，这要求医
               进一步激励医共体服务重心由治病向防病转变，一                            共体服务从以“治病为中心”向以“健康为中心”转
               方面有利于医共体内各成员单位明确各自在医疗                             变 ［16］ 。医共体要重视健康管理团队和家庭医生签
               服务、慢病管理、家庭医生服务等方面需承担的职                            约服务，一方面发挥健康管理团队和家庭医生“治
               责，分工协作；另一方面有助于从根源上实现医疗                            未病”的作用，通过健康教育、定期健康随访等方式
               成本支出的控制。                                          帮助居民保持健康、预防疾病；另一方面通过健康
                   其次要制定合理的结余分配方案。按一定比                           管理团队和家庭医生加强对慢性病、常见病的管
               例将结余分成总院发展、员工薪酬、风险防范金三                            理，延缓病程，早发现早治疗，以相对较低的资源消
               部分，保障医共体的平稳发展。用于员工薪酬的结                            耗获得适宜的治疗。
               余也要提前明确各成员单位的分配比例以及考核                                 同时，健康管理团队和家庭医生签约制度有
               标准，只有完成相应的考核要求才能获得分配的份                            助于引导患者有序就诊，助力分级诊疗。以乡镇
               额，超支的资金也要由各成员单位按一定比例共同                           （街道）为单位划分健康管理团队和家庭医生签约
               承担。完善医共体、医共体成员单位及医务人员的                            服务范围，有助于加强医共体对患者健康状况和
               绩效考核制度，弱化服务量与绩效分配的关联，提                            就诊流向的掌握、管理，通过与患者的接触增加患
               高成员单位及医务人员在医疗服务质量和与其他                             者对基层医疗机构和基层医务人员的信任感，教
               成员单位协作等方面的考核比重。通过这一结余                             育引导患者建立有序就医的观念；将家庭医生签
               分配机制促进成员单位间的利益捆绑，强化医共体                            约服务与医保报销挂钩，提高接受家庭医生团队
               内单位成员间的协作意愿，激励医共体内各成员单                            服务（在基层首诊、经家庭医生团队转诊）患者的
               位主动引导患者有序就诊。                                      医疗费用报销比例，通过经济利益驱动引导患者
                  （二）推动医共体内各级医疗机构错位发展，提                          在基层就诊。
               升医共体整体服务能力                                            （四）完善双向转诊机制，提高医疗服务连续性
                   各级医疗机构要根据自身职能定位的不同，有                              建立有序的就医格局不仅是明确落实各级各
               重点地错位发展医疗服务能力，同时各医疗机构之                            类医疗机构的功能定位，更重要的是实现各级各类
               间在服务功能上要相互衔接，以实现医共体整体服                            医疗机构在服务功能上的连续衔接。提高医共体
               务能力的提升，进而推动患者在县域间和县域内的                            内医疗服务连续性，关键在于完善医共体内的双向
               有序就诊。                                             转诊制度，首先要制定明确的转诊标准和转诊流程
                   在纵向上，县级医疗机构要侧重住院服务，加                          方案，制定清晰的转诊疾病种类、分级目录，对符合
               强急危重症抢救、疑难疾病诊治和复杂手术开展的                            要求的患者按规定流程转诊；其次，医共体内各级
               能力，除了更新医疗设备配置，还要强化人才队伍                            各类医疗机构间要实现患者信息共享，以提高医疗
               的建设，寻求大型医院结对帮扶，引进和培养高层                            服务的连续性，既能更准确地为患者提供无缝衔接
               次卫生技术人才。县级医疗机构的医疗服务能力                             的治疗，又能减少资源浪费，提高工作效率。
               提升是使患者回流县域内的重要引力，基层医疗机
                                                                 参考文献
               构则要提升常见病、多发病门诊诊治和疾病康复护
               理的服务能力。一方面通过让县级医院医务人员                             ［1］ 郁建兴，涂怡欣，吴超. 探索整合型医疗卫生服务体系
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