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第3期 总第116期 南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
南
2023年6月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 205 ·
Journal
卫生政策

医保支付方式改革助推“医保患”三方共赢的政策机

制研究

李祥飞 ，张 振 2
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1. 中国人民大学公共管理学院，北京 100872；2. 天津工业大学经济与管理学院，天津 300387

摘 要：为分析医保支付方式改革助推“医保患”三方共赢的政策机制，提出未来深化改革的政
策建议，文章通过系统检索2009—2022年我国国家层面的医保支付方式改革政策文本，运用扎根
理论研究方法对收集到的186份政策文本进行三级编码分析，识别和提炼出医保支付方式改革助
推“医保患”三方共赢的政策机制分析框架。经过反复分析、比较和联系，从政策文本提炼出62个
初始范畴、11个副范畴、5个主范畴。结果表明，各个概念和范畴相辅相成，相互促进，基金管理、费

用控制、行为改变、资源配置、权益保障这五个主范畴，在改革中的不同方面，以不同方式共同助推
“医保患”三方实现共赢。文章基于政策文本分析结果，同时结合目前我国在推进支付方式改革实
践中遇到的现实问题，分别从以上五个方面为实现“医保患”三方共赢目标提出政策完善建议。
关键词：医保支付方式改革；三方共赢；政策文本；扎根理论
中图分类号：F842.0 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2023）03-205-007
doi：10.7655/NYDXBSS20230302

发挥医保支付方式控制医药费用增长、改善医 付方式改革任务，我国的医保支付方式改革进入了
疗服务质量的杠杆作用，是深化医改的重要抓手和 从局部走向全面、从部分走向全体、从粗放式走向
关键环节，医保支付方式改革不但是促进医保制度 精细化纵深发展的新时代 。
［2］
精细化管理的核心举措，也是推动“三医”联动发展 在这样的大背景下，面对中央层面的决策部署
的重要桥梁，更是实现“健康中国”宏伟战略目标的 和各地区医保支付方式改革实际，厘清改革对“医
［1］
必然要求 。2009 年新医改实施以来，国家颁布诸 保患”三方的政策影响机制和重要作用，对推广先
多政策、采取一系列措施持续促进医保支付方式改 进经验和促进政策完善都具有重要意义。目前医
革精细化发展，不断推动由以往按项目付费为主的 保支付方式改革对“医保患”三方影响的相关研究，
后付制向按病种、按人头、按床日等为代表的预付 主要集中于描述性分析和理论性阐述 ［3-5］ ，已有的相
制转变。2017年6月，国务院办公厅发布《关于进一 关实证研究主要从某一角度或方面运用数理模型
步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》 分析验证改革对某一主体的影响作用，或运用博弈
（国办发〔2017〕55 号），明确实行多元复合式医保支 分析方法探讨“医保患”三方在改革下的不同利益
付方式，要求建立高效的医保支付机制，各试点地 诉求和行为策略 ［6-8］ ，取得了较为丰富的研究成果，
区按照国家要求不断加速改革进程并积累了丰富 但是缺乏从不同维度系统地思考改革对“医保患”
的经验。2021 年 11 月，国家医疗保障局发布《DRG/ 三方各个方面产生的影响，更鲜有学者对政策文本
DIP 支付方式改革三年行动计划》（医保发〔2021〕48 进行梳理和分析，深入挖掘医保支付方式改革助推
号），要求各试点地区全面完成以按疾病诊断相关 “医保患”三方共赢的关键政策要素。国内已有研
分组付费（DRG）/按病种分值付费（DIP）为重点的支 究运用扎根理论进行政策文本分析并从中发现相

基金项目：国家社会科学基金“推动我国DRG/DIP医保支付方式改革的制度成本控制与路径优化研究”（22BGL223）
收稿日期：2023-03-15
作者简介：李祥飞（1986— ），男，山东潍坊人，博士，副教授，硕士生导师，研究方向为卫生政策、医保支付方式改革，通信作
者，lxf@tiangong.edu.cn。