Page 15 - 南京医科大学学报社会科学版

第3期 总第116期 南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
南
2023年6月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 207 ·
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整理汇总和重新定义的过程，要求以研究如何深入 1 个政策文本中第 4 章第 9 节获取的第 1 条原始语
探究文本内涵为核心，在不进行核心预设概念的前 句。其次，通过概念化处理，合并相同内涵并删除频
提下以开放、兼容的心态，对资料进行“原汁原味” 次小于3次的概念，提炼出初始概念802个。最后，对
的、未定型的描述和诠释，通过对原始资料逐句进 意思相近属于同一类属的概念进行进一步的归纳合
行分析，筛选和识别与研究问题相关的关键词或语 并，实现概念的范畴化，聚拢形成62个初始范畴。
句进行编码和命名，分析挖掘形成初始概念并对其 这些初始范畴组成了国家推动医保支付方式
标签化，经过循环论证、聚类和整合，进一步提炼形 改革的各种政策要求和目标，包含了改革对“医保
成范畴以构造更抽象的类别 ［15］ 。 患”三方影响的各个方面，属于“医保患”三方等利
首先，对 186 份医保支付方式改革政策文本进 益相关者所关注的重要因素，能充分反映和说明改
行编码分析，抽取政策文本中涉及改革影响的有效 革政策对“医保患”三方共赢的应然促进机制。为
原始语句 1 624 条，对原始语句按照“政策编号-章节 了反映本文编码的过程，开放式编码及范畴化部分
号-序列号”的格式进行编号，如“1-4-9-1”表示在第 结果如表1所示。

表 1 政策文本开放式编码及范畴化部分结果

政策名称 编码 政策文本语句摘录 初始概念 开放性范畴
中共中央、国务院关于深 1-4-9-1 同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改 医院补偿机制 机构补偿
化医药卫生体制改革的 革支付方式等措施完善公立医院补偿机制
意见
1-4-12-1 强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制 医疗服务监控 监督监管
度，……建立激励与惩戒并重的有效约束机制
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卫生部、国家发展改革 18-2-2-5 科学确定参合人员的费用分担比例，不增加参合人员 费用分担比例 个人负担
委、财政部关于推进新型 个人负担
农村合作医疗支付方式
18-4-2-1 对定点医疗机构门诊服务数量、质量、转诊率以及患 医疗机构考核 考核评价
改革工作的指导意见 者满意度定期进行考核，……注意防范医疗机构分解
处方、推诿患者、不合理减少医疗服务、降低服务质量
的行为
…… …… …… …… ……
人力资源和社会保障部、25-3-1-2 各统筹地区要根据近年本地区医疗保险基金实际 基金预算编制 预算管理
财政部、卫生部关于开展 支付情况，结合参保人数、年龄结构、疾病谱变化、
基本医疗保险付费总额 政策调整和待遇水平等因素，科学编制年度基金支
控制的意见 出预算

25-3-3-2 要按照基本医疗保险对不同类别与级别定点医疗机 基层差别支付 基层就诊
构的差别支付政策，……使定点基层医疗卫生机构的
指标占有合理比重

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中共中央、国务院关于深 128-4-12-1 立足基金承受能力，适应群众基本医疗需求、临床技 医保目录调整 支付范围
化医疗保障制度改革的 术进步，调整优化医保目录，将临床价值高、经济性评
意见 价优良的药品，诊疗项目、医用耗材纳入医保支付范
围，规范医疗服务设施支付范围
128-4-13-4 制定定点医药机构履行协议考核办法，突出行为规 协议考核办法 协议管理
范、服务质量和费用控制考核评价，完善定点医药机
构退出机制

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国家医疗保障局办公室 133-2-1 各试点医疗机构医保管理部门要协调病案、信息、财 数据质量控制 数据管理
关于印发医疗保障疾病 务等部门，做好有关数据来源的质量控制，确保医疗
诊 断 相 关 分 组（CHS- 保障基金结算清单各指标项真实、准确、可追溯
DRG）细 分 组 方 案（1.0
133-2-3 各试点城市医保部门要加强信息系统改造，完善医疗 信息系统改造 信息化建设
版）的通知
保障基金结算清单和医疗服务明细信息的填报、审
核、反馈等机制
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