Page 14 - 南京医科大学学报社会科学版

南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
南 第3期 总第116期
· 206 · Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2023年6月
Journal
应逻辑线索的探索性尝试 ［9-10］ 。本文试图通过对我 （DRG）”“按病种分值付费（DIP）”等为关键词，借助
国国家层面的医保支付方式改革政策文本进行扎 国务院和各部委局网站内的检索工具，同时结合
根分析，明晰政策发布要达到的“医保患”三方共赢 “北大法律信息网”（http：//www.pkulaw.cn）中的法律
的目标内涵，阐释和探究政策促进改革、改革助推 法规数据库和中国知网政策数据库，收集 2009—
“医保患”三方共赢的内在机制，进而总结出可以解 2022 年中央人民政府及国家医疗保障局、国家卫生
释当前我国医保支付方式改革如何促进“医保患” 健康委（原国家卫生计生委、卫生部）、财政部、人力
三方共赢的政策机制，以期为后续评估、研究医保 资源和社会保障部、国家发展改革委等国家层面发
支付方式改革对“医保患”三方的实施效果，并推动 布的与医保支付方式改革相关的政策文件。
改革提质增效提供理论参考。 政策纳入标准为：①政策文本内容与医保支付
方式改革密切相关；②相关条款中代表的是国家层
一、资料和方法
面总体性、指导性的关于医保支付方式改革的明确
（一）资料来源 态度、方向或具体实施措施；③政策形式为法律法
政策文本能充分体现政府意图和行为逻辑，对 规、意见、通知、办法、规划等能够充分诠释政府政
其解读可以对政策要达到的效果和未来的发展趋 策和规范性较强的政策文件。政策排除标准为：①
势作出合理的预测和假设 ［11］ 。政策文本作为一种 相关讲话、工作报告、答复、函、解读政策的文件、相
可观测的政策信息物化载体，具有获取相关数据资 关政策新闻报道；②只出现医保支付方式改革、
料的难度低和文本格式规范的优点，相较于问卷调 DRG、DIP 等关键词，却无实质性相关内容；③已纳
查、访谈等实地调研方式能够减少人为介入造成的 入研究分析的条款和内容重复的政策文件。通过
研究偏差 ［12］ 。本文以 2009 年新医改以来国家层面 上述规则对收集到的政策文本进行梳理，最终确定
的医保支付方式改革政策文本作为分析对象，以 医保支付方式改革相关的有效政策分析样本共 186
“医保支付方式”“医疗保险支付方式”“医保付费方 份。2009—2022 年我国医保支付方式改革政策文
式 ”“ 医 疗 保 险 付 费 方 式 ”“ 疾 病 诊 断 相 关 分 组 本数量及性质年度统计如图1所示。

30 法律工作文件
1（0.54%） 部门规章
26 26 部门规章 党内法规制度 1（0.54%）
25 2 1 部门规范性文件 7（3.76%） 部门工作文件
法律工作文件 部门规范性文件 71（38.17%）
国务院规范文件 50（26.88%）
8 党内法规制度
20 18 19 18 12 部门工作文件
（ 份 ） 15 1 1 17 7 1 2 15 国务院规范性文件
发文数量 10 10 8 10 5 7 4 56（30.11%）

3
5
10
4
1
4
5 6 6
5 5 5 6 2
5 1 2 10
1 1 1 2 9 8 8 7
3 2 2 5 2 8 8
3 3
0 1 2 2 2 年份
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
图 1 2009—2022 年我国医保支付方式改革政策文本数量及性质年度统计
（二）研究方法 支付方式改革政策文本进行开放式编码、主轴编
扎 根 理 论 研 究 方 法 是 由 社 会 学 者 Glaser 和 码、选择性编码的三级编码，识别政府通过医保
Strauss 在 1967 年首次提出，强调不进行任何理论 支付方式改革要达到的主要目的。首先在收集
预设，本质上是由质性研究方法发现所需理论的 到的全部政策文本中随机抽取 150 份进行逐级编
一种方法论 ［13］ 。此方法通过系统性的编码过程， 码，再将剩余的 36 份用于理论饱和度检验，对构
自下而上地从数据资料中归纳出概念和范畴，从 建的解释框架进行修正和完善，在此基础上深入
而建立反映事物本质的核心概念，在此过程中， 探究医保支付方式改革对“医保患”三方共赢的
研究者在搜集资料的同时不断对经验数据追溯 政策促进机制。
检验与比较思考，提高了研究的信度和解释力的
二、数据编码及模型构建
同时避免了实证范式下的程序化限制，适合尚未
有完善和权威理论的探索性研究 ［14］ 。本文运用 （一）开放式编码
扎根理论研究中的程序化编码方法，通过对医保 开放式编码是对收集到的文本数据资料首次