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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                 第3期 总第116期
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              · 208  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2023年6月
                                             Journal
                  （二）主轴编码                                        码过程中形成的 62 个初始范畴的概念层次和逻辑
                   主轴编码是对开放式编码形成的范畴化结果                           次序，划分不同范畴属性的归属，归纳总结出基金
               按照类属和主题进行分类和凝练的过程，通过反                             运行、管理水平、费用管理、费用支付、服务质量、
               复思考、比较和合并，进一步厘清和挖掘各个范畴                            服务能力、服务效率、服务协同、资源利用、医疗待
               之间的内在逻辑关系和关联类属，将分散、碎片化                            遇、健康水平等 11 个副范畴，在此基础上对其进一
               的开放式标签和范畴数据整合成连贯的整体，上                             步凝练和抽象，最终确定基金管理、费用控制、行
               升成为具有统揽作用的范畴，完成从经验描述到                             为改变、资源配置、权益保障 5 个主范畴，这些范畴
               概念分析的过渡        ［16］ 。本文结合政策文本情境和本                 反映了医保支付方式改革助推“医保患”三方共赢
               部分研究目的（分析医保支付方式改革如何助推                             要达到的政策效果。主轴编码结果的具体信息如
              “医保患”三方共赢），进一步探索分析在开放式编                            表 2 所示。
                                                       表 2  主轴编码结果
                   主范畴         次范畴                                  政策文本提炼范畴
               基金管理         基金运行        收支管理、运行评估、预算管理、总额控制、支付依据、支付能力、保费征收、清算管理
                            管理水平        协议管理、责任落实、协商谈判、制度建设、数据管理、监测指标、智能监控、信息化建设、人
                                        才建设、技术指导、争议处理、改革培训、调研评估、工作机制
               费用控制         费用管理        机构补偿、费用结构、服务价格、成本控制、带量采购
                            费用支付        审核结算、支付标准、支付范围、权重费率、系数分值
               行为改变         服务质量        激励约束、诊疗规范、考核评价、监督监管、质量控制、稽查检查、病案管理、医疗安全
                            服务能力        数量规模、服务均等化、技术水平、技术标准、病种评估
                            服务效率        药品供应、收入分配、服务模式、运营管理、技术价值
               资源配置         就医分布        基层就诊、分级诊疗、双向转诊、起付线调整、区域点数法、支付比例
                            资源利用        机构协同、资源下沉、家庭医生签约服务、打包付费、中医药服务
               权益保障         医疗待遇        保障水平、保障绩效、个人负担、服务购买
                            健康水平        医疗需求、就医选择、健康管理

                  （三）选择性编码                                       的逻辑线条，描绘其中的行为现象和脉络关系，将类
                   选择性编码是在主轴编码的基础上，提炼出更为                         属关系理论化      ［17］ 。本文的核心范畴是医保支付方式
               抽象的核心要义，构建完整理论体系的过程，通过梳                           改革助推“医保患”三方共赢，通过主轴编码过程确定
               理和发现各个主范畴之间、主范畴和副范畴之间深层                           的基金管理、费用控制、行为改变、资源配置、权益保
               次的逻辑关系，聚焦于概括出能够涵盖全部类属和内                           障五大主范畴，同时结合医保支付方式改革相关理论
               容的核心范畴和关系路径，以贯穿始终的“故事线”方                          与实践，经过细致总结和比较分析，建立六个主要典
               式建立起核心范畴与其他范畴之间的联结，形成理论                           型关系结构，如表3所示。
                                                      表 3  选择性编码结果
                编号               典型关系结构                                        关系结构内涵
               H1    基金管理→“医保患”三方共赢                       基金管理可直接推动实现“医保患”三方共赢目标，也可通过基金
               H1-1 基金管理→基金运行→“医保患”三方共赢                   运行、管理水平间接推动实现“医保患”三方共赢
               H1-2 基金管理→管理水平→“医保患”三方共赢
               H2    费用控制→”医保患”三方共赢                       费用控制可直接推动实现“医保患”三方共赢目标，也可通过费用
               H2-1 费用控制→费用管理→“医保患”三方共赢                   管理、费用支付间接推动实现“医保患”三方共赢
               H2-2 费用控制→费用支付→“医保患”三方共赢
               H3    行为改变→”医保患”三方共赢                       行为改变可直接推动实现“医保患”三方共赢目标，也可通过服务
               H3-1 行为改变→服务质量→“医保患”三方共赢                   质量、服务能力、服务效率间接推动实现“医保患”三方共赢
               H3-2 行为改变→服务能力→“医保患”三方共赢
               H3-3 行为改变→服务效率→“医保患”三方共赢
               H4    资源配置→“医保患”三方共赢                       资源配置可直接推动实现“医保患”三方共赢目标，也可通过就医
               H4-1 资源配置→就医分布→“医保患”三方共赢                   分布、资源利用间接推动实现“医保患”三方共赢
               H4-2 资源配置→资源利用→“医保患”三方共赢
               H5    权益保障→“医保患”三方共赢                       权益保障可直接推动实现“医保患”三方共赢目标，也可通过医疗
               H5-1 权益保障→医疗待遇→“医保患”三方共赢                   待遇、健康水平间接推动实现“医保患”三方共赢
               H5-2 权益保障→健康水平→“医保患”三方共赢
               H6    基金管理⇌费用控制⇌行为改变⇌资源配置 基金管理、费用控制、行为改变、资源配置、权益保障各个主范畴之
                     ⇌权益保障                                间相互作用、相互影响，共同助推实现“医保患”三方共赢
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