Page 21 - 南京医科大学学报社会科学版
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第3期 总第116期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                                                    南
                 2023年6月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 213  ·
                                              Journal
               问题流、政策流、政治流共同作用的结果。因此，本                           的平稳运行。当解决办法、问题与有利的政治力量
               文根据多源流理论分析框架，从 DRG 政策入手，通                         相结合时，问题源流、政策源流和政治源流三流耦
               过梳理 DRG 支付政策议程设置的问题源流、政策源                         合，“政策之窗”开启，DRG 支付方式改革最终尘埃
               流、政治源流及政策窗口的开启过程，揭示 DRG 政                         落定。通过打开 DRG 政策出台过程的“黑箱”，可以
               策的形成机制和目标。                                        看到问题源流决定了 DRG 政策出台的必要性，政策
                   1. 问题源流                                       源流和政治源流决定了 DRG 政策出台的合理性，
                   问题源流用于解释社会现象被确定为社会问题                          DRG 政策控费提质的发展趋势与政策目标也随之
               的过程，即为什么有些社会现象可以引起政策制定者                           浮现出来。
               的关注，进而进入政策议程。在 DRG 支付政策发展                             （二）基于标尺竞争理论的DRG定价机制分析
               与变迁过程中，医疗费用增长迅速，医保基金收支压                               标尺竞争理论（theory of yardstick competition）
               力不断增大，医疗质量监管工具和指标体系不完善等                           作为一项重要的激励性政府规制工具，其核心思想
               问题，共同构成了问题源流。如何在有效遏制医疗费                           是政府基于被管制者或购买对象同行的平均绩效来
               用不合理增长的同时，保证医疗质量的提高，成为我                           设定标尺，决定管制指标或购买定价。近年来被广泛
               国医保支付改革中亟待解决的难题。                                  地应用于医院成本与绩效、医保支付等医疗领域，成
                   2. 政策源流                                       为政府对医疗行业价格管制的有效手段                   ［8-10］ 。DRG
                   政策源流是指由政府官员、专家学者和相关利                          是通过基于不同医院的成本比较，确定医院成本的
               益集团等组成的政策共同体，针对某一问题提出政                            标准，其本质与标尺竞争理论核心思想一致。因
               策方案和政策主张的过程。在 DRG 支付方式改革                          此，通过运用标尺竞争理论推演 DRG 收付费的原
               的过程中，专家学者的调研报告和学术成果为 DRG                          理，就能从市场经济的视角厘清 DRG 与医疗费用、
               政策窗口的开启提供了重要的支撑，在国家医疗保                            医疗质量之间的关系。具体推演如下：
               障局主导下统一的 CHS⁃DRG 版本，为 DRG 的全面                         若医院的利润为π，则有：
               改革提供了技术支撑。同时，政策源流存在渐进式                                         π=［P-C（Z）］Q（P）-Z+T
               完善过程，尤其是早期我国 DRG 试点城市的“试点                             式中，P为边际成本决定的医疗产品价格；C（Z）
               效应”对政策源流的发展起到重要催化作用，为国                            为医院努力后降低的单位成本；Q（P）是医疗产品的
               家医保局 DRG 综合改革方案的全面推出奠定了坚                          需求函数；Z 是医院为降低成本而进行的努力；T 是
               实的基础。                                             政府提供给医院的补贴。则社会福利最大化的目
                   3. 政治源流                                       标是：
                   政治源流是指对社会问题解决和政策议程设                                  maxW=∫Q（P）dp+［P-C（Z）］·Q（P）-Z
               置产生影响的与政治相关的因素总和，在我国政治                                根据社会经济福利最大化原则进行求解，得出
               体制下，国民情绪和中国共产党的执政理念构成了                            以下最佳规制
               DRG 政策变迁中政治源流的核心要素。随着人民                                                { P = C(Z)
               美好生活需要的日益增长，对卫生健康事业也提出                                                  T = Z
               了更高的要求，不仅要求看得上病，还要求看得好                                但是，由于医疗行业存在信息不对称，如果政府
               病，即在享受优质医疗服务的同时，又要追求医疗                            不知道医院降低成本程度的函数 C（Z），就达不到上
               服务价格的公正合理。而“全心全意为人民服务”                            述最优结果。在此情况下，标尺竞争模型引入同行平
               的执政理念决定了我国政府在政策制定过程中要                             均成本和平均努力程度作为参照，将医院i的某DRG
               充分考虑人民群众的需要，加速解决问题的进程，                            病种的成本和补贴按同类医院的平均值确定，即
               推动我国DRG政策的出台。                                                        ì     1    C
                                                                                      i
                                                                                    ï
                   4. 打开政策“黑箱”                                                      ï C =  N - 1 ∑ j
                                                                                             j ≠ i
                   公立医院作为我国卫生服务体系的主体，在满                                             í     1
                                                                                    ï  i     ∑ Z j
                                                                                    ïZ =
               足人民群众日益增长的医疗服务需求中发挥着重                                                î    N - 1  j ≠ i
               要作用。但是近年来随着医疗费用的迅速增长和                                 i 代表被管制医院的某 DRG 病种，j 代表除了处
               人们日益增加的健康需求，减轻人民看病负担、提                            在同级别的其他医院的同一 DRG 病种，Ci表示医院
               供优质的医疗服务已成为我国卫生体制改革亟待                             i以外的其他医院该DRG病种费用的平均成本，Zi表
               解决的问题。DRG 作为医保支付方式，在我国早期                          示医院 i 以外的其他医院为降低成本而采取的平均
               的城市试点中已被证明是降低医疗费用、提升医疗                            努力程度。通过把其他医院某 DRG 病种成本和努
               质量的有力措施，DRG 改革在切合群众需求的同                           力程度作为一种比较尺度，用以确定医院 i 某 DRG
               时，又能够促进公立医院的高质量发展和医保基金                            病种的成本，就能产生最优结果。即
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