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南                                             第3期 总第116期
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
              · 210  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2023年6月
                                             Journal
               用的横向、纵向对比，实现对不同科室诊疗服务行                            功能，建立基金“结余留用”和医务人员收入之间的
               为的可量化、可比较。在多部门联动协作的基础上                            联系，结合家庭医生签约制度加大对提供整合型医
               充分汇聚各部门的信息资源，不断提升成本、预算                            疗服务的基层医务人员的经济补偿力度，同时根据
               数据分析和整合能力，为降低个人就医自费负担提                            不同的医疗服务情况，调查测算不同地区居民的疾
               供充分条件     ［20］ 。                                  病谱和医疗需求，对起付线标准、报销范围和比例
                  （三）行为改变方面                                      等医保差异化支付政策进行优化，定期监测不同时
                   通过支付方式改革来规范医疗机构诊疗行为                           间患者就医行为的变化，瞄准患者实际诊疗需求，
               和患者就医行为，建立对医疗行为有效的激励约束                            建立动态调整机制，促进优质医疗资源配置均衡可
               机制，是医疗服务体系与医保支付双重变革的关键                            及，不断深化分级诊疗联动改革创新实践                   ［22］ 。
               环节和有效路径。行为改变包括服务质量、服务能                                （五）权益保障方面
               力、服务效率三个次范畴。其中，服务质量是指通                                切实践行生命至上、健康至上的发展理念，努
               过加强病案管理和诊疗规范建设，采取医疗行为监                            力保障参保患者在改革中享有公平可及、连续健康
               管考核、稽查检查等激励约束措施，切实控制医疗                            的医疗服务，让广大人民群众获得覆盖全生命周期
               质量，保证医疗安全。服务能力是指根据实际调整                            和健康全过程的医疗保障是医保支付方式改革政
               医疗服务数量和规模，加强病种、病组评估，统一医                           策的根本目标和价值取向。权益保障分为医疗待
               疗技术标准，促进医疗服务均等化，不断提高医疗                            遇和健康水平两个次范畴。其中，医疗待遇是指完
               技术水平。服务效率是指通过改革提高医疗机构                             善医保服务购买机制，提高医疗保障绩效和水平，
               运营管理水平，优化收入分配和药品供应模式，转                            最大限度降低患者就医负担。健康水平是指通过
               变原有的低效服务模式，诊疗过程更加注重体现医                            支付方式改革满足群众的诊疗需求，引导患者进行
               疗服务技术价值。                                          合理的就医选择，以加强健康管理、保障患者健康
                   为实现“医保患”三方共赢目标，需要医疗机                          为工作中心，实现价值医疗的改革目标。
               构内部建立与不同支付方式改革相适应的新型绩                                 为实现“医保患”三方共赢目标，医保机构和卫生
               效激励机制，保证绩效考核指标与医保支付方式                             健康主管部门需要协同推进与医保支付方式改革密
               改革目标的一致性，以医疗质量和医疗技术水平                             切相关、影响患者权益和健康水平的各类配套政策，
               为核心和牵引，最大限度地减少医疗资源消耗，降                            全面优化完善医保待遇保障机制、医保筹资运行机
               低不合理支出，提高服务质量、能力和效率。医保                            制、医保目录动态调整机制、医药价格形成机制、药品
               机构要在科学公平地评价医院、科室的服务质量、                            供应保障制度，持续促进“三医”联动改革取得新成
               能力和效率的同时，兼顾实现近期效益和远期发                             效。提高医防融合的紧密度与有效性，加强慢性病、
               展的动态平衡，实现控制费用和价值医疗的双重                             常见病健康管理和重大疾病保障，构建多层次医疗保
               目标，引导医疗机构内涵式发展并推动改革平稳                             障体系的同时推进医保相关业务便民利民，畅通群众
               落地  ［21］ ，确保患者能够享受到高水平、有效率的医                      与医保机构、医疗机构的沟通渠道，主动向社会公开
               药服务。                                              咨询投诉方式，推动患者以最小的经济成本实现最优
                  （四）资源配置方面                                      的医疗待遇和健康保障，多措并举开启医疗保障事业
                   通过医保支付改革引导医疗资源优化配置，需                          高质量发展新征程        ［23］ 。
               要提升现有医疗和医保的使用价值，践行以患者利
                                                                 参考文献
               益为中心的改革理念，在医疗、医保资源的紧缺性
               与患者需求的无限性之间找到平衡点。资源配置                             ［1］ 仇雨临. 医保与“三医”联动：纽带、杠杆和调控阀［J］.
               包括就医分布和资源利用两个次范畴。其中，就医                                 探索，2017（5）：65-71
               分布是指通过支付比例、起付线调整等政策，在医                            ［2］ 刘也良. 医保支付方式改革走深走实［J］. 中国卫生，
               联体或医共体内实施总额预算制度，引导患者基层                                 2022（12）：53
               就诊，提高双向转诊效率，推动分级诊疗制度实施，                           ［3］ 束嘉俊，黄晖，陈怡，等. 基于医保患三方视角的按病
               形成有序的就医格局。资源利用是指通过支付方                                  种分值付费 SWOT 分析［J］. 卫生经济研究，2022，39
               式改革平衡成本与效益之间的关系，加强不同级别                                （1）：36-39
               医疗机构的协同合作，推动医疗服务重心下移、资                            ［4］ 彭宏宇，李琛，吴玉攀，等. 利益相关者视角下我国医
               源下沉，提高优质医疗资源利用效率。                                      保支付方式政策研究［J］. 中国医院管理，2019，39
                   为实现“医保患”三方共赢目标，需要构建以人                             （6）：31-34
               为本、公平连续的整合型医疗服务体系，卫生健康                            ［5］ 马原，张依彤，杨练，等. 政策工具视角下我国医保支
               主管部门要强化医保支付在医疗机构的经济激励                                  付方式改革的文本量化研究［J］. 医学与社会，2021，
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