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第3期 总第116期 南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
南
2023年6月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 239 ·
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表 8 iADL 对老年人抑郁影响机制：人格特质与认知能力的中介效应

模型 17 模型 18 模型 19 模型 20
项目
（人格特质—尽责性） （人格特质—外向性） （人格特质—情绪稳定性） （认知能力—数学推理能力）
（- 0.035（0.009） （- 0.026（0.009） （-0.031 （0.009） （-0.284 （0.044）
*
**
*
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α 1
（-0.574 （0.087） （-0.724 （0.090） （-1.633 （0.088） （-0.060 （0.019）
**
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λ 1
中介效应 （-0.020 （0.006） （-0.019（0.007） （-0.050 （0.015） （-0.017 （0.006）
**
*
*
**
（-0.506 （0.052） （-0.507 （0.052） （-0.476 （0.050） （-0.596 （0.066）
**
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λ 2
Sobel 检验 （-0.020 （0.006） （-0.019 （0.007） --0.050 （0.015） （-0.017（0.006）
**
*
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**
Bootstrap -0.034 0~-0.008 7 -0.034 2~-0.005 1 -0.079 3~-0.021 8 -0.028 9~-0.005 2
置信区间 ---（0.006 4） -（0.007 3） -（0.014 6） -（0.006 1）
贡献率（%） 3.8 3.6 9.5 2.8
观测数 4 277 4 272 4 277 4 344
*、**分别表示5%与1%水平上显著；括号内为稳健标准误。
是抑郁有效的干预策略。但是看电视时长对 iADL
五、社会支持与社会参与在iADL对
功能受损的老年人抑郁具有加剧效应，即严重失
老年人抑郁影响中的调节效应
能老年人，看电视时间越长其抑郁水平越高。
本部分探讨社会支持与社会参与在 iADL—老
六、政策建议
年人抑郁影响中的调节效应。其中，正式的社会支
持包括社会保障与卫生服务可及性。社会保障选 本文基于 CFPS 2018 数据探讨我国老年人的
取是否参加了养老保险以及是否参加城镇职工医 iADL—抑郁影响机制，以及人格特质与认知能力的
疗保险（简称城职保）、并轨医保（依据 2016 年 1 月 中介效应、相关社会支持与社会参与的调节效应。
国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意 本研究发现，iADL 对老年人抑郁具有明确的负向效
见》，将城乡居民医疗保险与新型农村合作医疗做 应，且东部与西部、性别、教育程度和年龄等因素存
并轨处理）、补充医保与公费医疗等医疗保险。卫 在显著的异质性。尽责性、外向性与情绪稳定性等
生服务可及性包括就医满意度、医疗服务水平。正 3 类人格特质以及推理能力对老年人抑郁具有显著
向计分，范围 1~5 分。就医地点包含综合医院、专科 的中介效应，其中，情绪稳定性在中介效应中具有
医院、社区卫生服务中心/乡镇卫生院、社区卫生服 最强解释力。社会支持的调节效应，养老保险、并
务站/村卫生室与诊所等五个选项。非正式的社会 轨医保与补充医保在 iADL—抑郁影响机制中具有
支持主要指由配偶、子女等直系亲属照料。社会参 显著的促进效应，城职保、就医满意度、卫生服务水
与包括是否移动上网与看电视时长。 平、直系亲属照护具有显著的缓冲效应。社会参与
表 9 显示，模型 21~24 基于工具变量 2SLS 回归 的调节效应，是否移动上网具有显著的缓冲效应，
以消除交互项的内生性问题。为消除调节变量的 但看电视时长对老年人抑郁具有显著的加剧效应。
多重共线性问题，均做中心化处理。养老保险、并 基于此研究结论，本文提出如下政策建议。
轨医保及补充医保和 iADL 的交互项对老年人抑郁 （一）建立失能与认知评估与监测机制
存在显著负向效应，表明社会保障对较好的iADL 老 老年人失能会降低其心理健康水平，加大罹患
年人的心理健康有显著的促进效应。而城职保对 抑郁的风险。应加强基层卫生服务体系网格化管
iADL 功能受损的老年人抑郁具有显著的缓冲效应， 理，建立重点失能老人的心理健康档案。尤其需
证实医疗保险具有明显的心理绩效 ［51］ 。表 10 显 要对特定人格特质和认知功能障碍等重点人群进
示，提升就医满意度与医疗服务水平有利于增强 行筛查，完善心理健康预警机制并实施针对性心
失能老年人应对疾病风险的信心，对缓解心理焦 理干预。
虑具有显著的缓冲效应。但就医地点的差异对老 （二）完善长期护理保险体系
年人抑郁的调节效应不显著。非社会支持方面， 直系亲属照料与精神慰藉对失能老人心理健
证实了家庭照料对失能老年人抑郁具有显著的缓 康具有显著的缓解作用。根据我国国情，家庭照料
冲效应，该效应较其他社会支持更为明显。表 11 仍将是当前失能老人最主要的养老模式。因此，应
显示，移动上网对 iADL 功能受损的老年人抑郁具 完善家庭照料服务的界定标准，积极推进以居家养
有显著缓解效应，支持了 Koong 等 ［52］ 的观点，即电 老为主的长期护理保险制度，建立并完善针对直系
子类设备使用能缓解老年认知障碍并改善 iADL， 亲属照料的长期护理保险支付体系。