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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
               第6期 总第119期                           南
                 2023年12月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 555  ·
                                              Journal
               没有对违反该规定的法律责任予以明确，只是强调                            者，问诊过程流于形式，只是凭借患者对病情的勾
               了“不得”的行为禁止性。《互联网诊疗监管细则》也                          选或者简单的描述，在短时间内平台的医师或药师
               只是强调有违反法律法规的行为“按照有关法律法                            已经开具处方，无任何核实或询问程序 。平台只
                                                                                                     ②
               规和规定处理”，但是目前对于互联网“首诊”问题                           是需要用药人选择确诊疾病以及勾选“确认提交信
               仅规定在上述的办法和细则当中，而没有规定在法                            息真实准确，用于医生复诊使用”的条款即可开方，
               律法规当中，因此存在缺乏对互联网违规首诊罚则                            因此患者直接勾选便可购买处方药，这就导致实践
               的规定，不利于对该行为的惩戒。                                   中变相发生了互联网违规首诊的情况。
                  （四）互联网违规“首诊”影响我国药事管理                               再者，目前平台核实购药人是被登记信息的本
                   在提供医疗服务的平台购买处方药是需要平                           人缺乏相关的程序。根据《药品网络销售监督管理
               台的医师或是药师开具处方这一前置环节，因此在                            办法》第九条，通过互联网向个人销售处方药实行
               互联网药品零售流通的环节中包含了医疗活动中                             实名制，因此需要用药人在购药时登记个人信息。
              “诊疗”的环节，故互联网违规“首诊”会间接影响我                           但根据笔者调查，相关平台添加用药人填写信息处
               国药品流通秩序。                                          只需要填写姓名、身份证和手机号即可，并无如人
                   首先，药品经营企业或平台对前来问诊或咨询的                         脸识别等验证程序核验登记人是否为实际就诊
               患者是否提供处方以证明“非首诊”并无强制的核实                           人。一般来说，除了需要购药人提供身份证明，还
               确认机制。《药品网络销售监督管理办法》第十三条规                          需要辅以相关的病历或处方进行信息的核对，才能
               定，药品网络零售企业在处方审核前不得提供处方药                           够最终确认登记信息的人是已经通过线下医疗机
               购买的服务，因此提供购药服务的网络零售平台负有                           构确诊了相关疾病。但是购买部分处方药时互联
               审核患者处方的义务。而且这一环节也是确认购药                            网平台对于提供处方或病历证明只是选填，导致平
               人是否首诊的关键步骤。是否首诊以及就诊人的身                            台无法在形式审查上确认填写相关信息是否属实，
               份审核需要投入一定的人力资源，因此除了公立医疗                           以及登记的信息是否与实际的购药人一致，可能出
               机构，其余主体大部分出于投入成本的考虑而忽视该                           现冒名登记购药以规避“首诊”规定的情况。
               环节。加之相关平台也无对审核购药人提供信息的                                最后，现行规定忽视了传统医学的现状。医学
               流程进行公示，平台上提供诊疗服务的医师、药师是                           分为现代医学和传统医学，根据《药品管理法》，我
               否尽到审查义务不得而知。                                      国的药品分为现代药和传统药，但目前对互联网首
                   其次，患者在互联网上购买处方药的流程是与                          诊规制的探讨大多集中在现代医学上。西医与中
               非处方药不同的。根据《药品管理法》第五十四条，                           医在“首诊”问题上的区别集中在药品流通方面，目
               我国对药品实行处方药与非处方药分类管理制度，                            前相关平台提供的中医抓药服务大多数需要患者先
               处方药的流通较非处方药严格。根据《处方药与非                            提供处方。平台医师基于患者提供的信息再次确认
               处方药流通管理暂行规定》第十条，购买处方药是                            或者调整处方后，再开方让患者付款下单，而且部分
               需要“凭执业医师或执业助理医师处方”才能购买                            平台还会显示“复诊用药”。患者一般情况下对中药
               使用的。根据笔者对市面上提供购药服务平台的                             了解较少，故难以在没有处方的情况下自行抓药。而
               调查，患者在购买处方药时需要填写问诊信息，由                            西药方面，患者可以通过自行阅读药品说明书中的适
               平台具有执业医师或药师资格的医师、药师问诊后                            用证等内容判断该药是否与自己的病情符合，更容易
               方可付款购药。在患者提供相关信息的页面中，需                            出现患者为了自行购药而隐瞒首诊的真实信息，导致
               要选择“确诊”疾病，而且在确认提交页面会出现如                           网络问诊违规首诊的情况出现。而且传统医学的疗
              “确认已线下就诊并使用过该药物，无不良反应”和                            程相较于现代医学更长，疗效也并非立竿见影，因此
              “用于医生复诊使用”等内容。可以看出，患者在购                            在购药方面相关平台更加注重对患者先前处方的索
               买处方药时，相关提供问诊服务的平台强调平台提                            取和核实环节，但是若患者通过首次互联网诊疗抓
               供的问诊实质上是“复诊”，而且从“已线下就诊”的                          药，中医在问诊环节同样存在忽视患者是否首诊的
               提示中也再次强调处方药并不适宜通过互联网的方                            情况而直接诊断开方的情况。
               式诊断后开方。但笔者注意到，在一些外包装并无标
                                                                                四、建议和措施
               注“OTC”的处方药，相关平台也只是需要患者自行选
               择确诊疾病但是不需要提供相关“非首诊”的证明，或                              （一）严格区分医疗咨询和诊疗活动
               者是对证明文件如线下医疗机构确诊的病历、处方或                               首先，需要探究服务提供者的内心真意。对于
               者检查报告等上传处有“（选填）”的字样。更有甚                           部分平台和商家以咨询为名、诊疗为实的行为，具

                  ② 相关内容参见广州互联网法院民事判决书（2021）粤 0192 民初 8415 号中当事人描述：“患者扫描推文中的二维码进入后填写问题提
               交，后台自动形成模板处方，患者付款后即进入发药环节，全流程不到一分钟的时间。”
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