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第2期 总第121期                           南
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                 2024年4月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 117  ·
                                              Journal
               不合理利润链推进医药分开。其次，以医保为杠杆                            加强部门之间、区域之间、发展阶段之间的均衡发
               加强完善两两互嵌机制，从医保—医药的药品谈判                            展，一方面需要统一数据标准，提升信息互通共享
               机制、医保—医疗的付费机制和医疗—医药互嵌的                            层级，以人工智能、大数据、移动互联网等技术应用
               药品采购机制       ［18］ ，进而推动公立医院深化综合改                  为支撑，统筹整合医疗、医保、医药领域海量大数
               革。最后，逐步向三者协同治理，推进医药卫生领                            据，实现决策、监测、评估等场景化问题，需要统一
               域部门间的合作沟通和信息共享，以激励相容机制                            数据标准，完善数据采集方式、数据标准及管理办
               和利益协调机制化解不同领域与主体间利益冲突，                            法，逐步推动公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供
               加强医院经营管理与医保支付方式衔接，加强药品                            应等领域数据集成、信息共享和业务衔接，为政府公
               集中采购与临床应用衔接，加强医保谈判与药品集                            共决策和改革提供精准、科学的信息支撑 。另一方
                                                                                                     ［7］
               中采购衔接，加强医疗控费与预防为主关口前移衔                            面，需要继续完善公平可持续的资金保障制度，首
               接，加强以健康为中心的理念与卫生健康体系改革                            先提高财政支出绩效和财政预算管理，统筹公共卫
               相衔接   ［19-22］ ，丰富医疗卫生服务内涵，从“三医”联动                 生服务项目资金使用，支持基层医疗卫生服务能力
               走向健康治理，形成健康合作治理网络                 ［17］ 。          提升，做到补基层短板，体现基层医疗卫生和公共
                   从中观层面来看，构建部门协作网络，优化政                          卫生服务公益性；其次化解医保基金运行风险，以
               策工具使用与资源配置。一是不同阶段对职能部                             支付方式改革等措施引导公立医院综合改革和医疗
               门的功能定位与发展要求不同，根据卫生健康领域                            卫生资源更有效配置，形成有序就医格局。最后完善
               改革的实际需要，相应改革发力方向会存在趋势变                            项目资金投入机制，以项目资金强化计划导向，也可
               动，新进的或者差异化的改革任务经过识别而相继                            突破单位限制，以项目构建利益共同体，强化激励效
               被纳入或剔除出政策推进议程               ［23］ 。卫生健康领域          果，降低行政成本，并实现项目资金全流程有效监管，
               改革的复杂性和内容广泛性需要各部门建立紧密                             制定科学合理的绩效评价管理体系，保证医疗卫生服
               合作关系，针对常态性改革任务，需要明确卫健委                            务资源分配的效率、公平与可及性              ［24］ 。
               在卫生健康改革过程中统筹全局的主导性地位，以                                从微观层面来看，政策对象既要关注以医务人
               更大的权力机制赋予其有效利益协调能力，更好进                            员和管理者为主体的医疗服务供给者，也需要关注
               行健康资源高效配置；针对关键性、艰巨性、突发                            以患者、群众为主体的医疗、健康服务需求者。针
               性、紧急性议题，应建立由上级部门牵头的联席会                            对医务人员，一是发挥薪酬制度工具指挥棒作用，
               议机制和信息共享平台，加强与财政、医保、发改、                           深化医疗服务价格改革，体现医务人员劳动价值，
               人社等关键部门互动配合机制，发挥联动协作网络                            完善公立医院薪酬制度改革，注重医务人员的稳定
               互补性协调性优势。二是根据政策变迁理论，在政                            收入和有效激励，保障医务人员收入不再与业务收
               策变迁的不同阶段，政策工具使用程度、政策工具                            入挂钩，从制度设计上减少寻租的可能，建立破除
               类型变化及政策目标均处于动态变化过程中。伴                             逐利机制的薪酬制度，回归医院公益性、回归医生
               随新医改政策执行，约束性供给类政策工具应逐步                            本职初心，促进医生行为及目标与促进医院公益性
               成熟完善，环境型政策工具逐渐稳定，而需求类政                            等卫生治理目标趋同。二是改善医务人员执业环
               策工具应更多投入使用。利用政府购买公共服务                             境和后勤保障，工作量大、工作负荷重、长时间工作
               等资源配置需求类政策工具，积极引入各类社会力                            问题普遍，直接影响到医务人员对自身执业环境的
               量参与卫生健康服务供给，提高资源配置效率与服                            评价，应关注医务人员身心健康，加强医务人员人
               务质量，增强社会共治能力，从而实现政府部门、居                           文关怀。三是完善医务人员培养培训制度和晋升
               民、卫生体系及第三方共赢局面              ［16］ 。三是健康资源          机制，拓宽医务人员职业发展空间，遵循医疗卫生
               配置不协调，区域发展不均衡问题仍然突出。针对                            发展趋势和人才成长规律，既要培养高层次复合型
               基层医疗机构和上下协同的政策数量相较于上级                             人才，又要为医务人员提供继续教育和再培训机
               医疗机构少，建立优质高效整合型医疗卫生服务体                            会，完善评价标准和晋升机制，建立分层分类评价，
               系，向上建立以疑难复杂和重大疾病的医疗服务需                            注重临床工作质量评价，破除“五唯”倾向，探索建
               要为重点的国家医疗中心和区域医疗中心，向下规                            立健康科普、医学科技成果转化等成果评价。政策
               范基层医疗机构建设，增强基层防病治病和健康管                            设置应更多突出健康结果与服务导向，关注重点人
               理能力，提升基层医疗卫生服务能力，加强基层人                            群、重点问题与重点领域。针对老年人建立完善养
               才培养和留用，多部门共同推进农村订单定向免费                            老服务体系，提供普惠养老服务，支持医疗机构提
               医学生培养政策措施。推进“医疗+互联网”服务新                           供医养结合服务，针对失能老人加强社会支持建立
               模式，发展智慧健康医疗便民惠民服务，应用远程                            完善长期照护机制；针对育龄人群，实施生育支持
               医疗体系推动卫生与健康领域教育培训常态化。                             政策，降低生育养育教育成本，针对新生儿提供普
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