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南
               第2期 总第121期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                 2024年4月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 121  ·
                                              Journal
               为重要部分，医共体试点地区也多以家庭医生签约                            住院门槛费。在厦门，签约居民首诊门诊、住院不
                                                                                                         ［5］
               服务为重要阵地，两项工作齐头并进。另一方面，                            设起付线，住院转诊不设二次及以上起付线 。二
               一个联体又连心的医共体，是家庭医生服务能有效                            是对门诊医疗服务，结合家庭医生签约按人头付
               开展的得力保障，这里的保障包括人、财、物。县域                           费。浙江台州就出台文件明确，各统筹区应优先将
               医共体如何才能成为家庭医生的靠山，安徽、福建、                           与医共体家庭医生签约的参保人员门诊医疗费用，
               浙江等医共体先行者有一些经验可供参考。                               按人头包干给相对应的医共体，充分发挥家庭医生
                                                                “健康和基金”的双守门人作用，推进慢性病门诊保
                二、医共体模式下家庭医生签约服务的实践
                                                                                                       ［6］
                                                                 障制度和医共体家庭医生签约服务相结合 。三是
                  （一）县域内专家充实家庭医生团队                               医保结余用于签约人员服务奖励。安徽将签约团
                   安徽、福建等地实践医共体改革多年，在家庭                          队对服务对象的管理情况列入县域医共体考核，参
               医生团队构建方面，主要做了以下探索。由县总医                            与医共体新农合结余分配 。厦门市基卫处则对家
                                                                                        ［5］
               院专科医生定期下乡同结对的家庭医生开展联合                             庭医生团队的签约服务数量、满意度等各指标进行
               门诊和巡诊，安徽定远还专门成立了巡回体检队并                            考核，综合生成每一基层医疗卫生机构的分数，由
                                                                                                         ［7］
               配备巡回医疗车，定期下乡同签约服务团队一起开                            分数决定该机构可以提取收支结余的百分比 。
               展重点人群体检、义诊及健康宣教活动 。诚然，让                              （四）优先为签约居民提供县域内优质资源
                                                 ［2］
               上级专家长期驻扎基层并非医共体的初衷，此举是                                医共体内资源优先向签约居民倾斜，这是各医
               为了在医共体建设之初促进上下级交流，同时吸引                            共体试点地区在支持家庭医生签约服务上的共同
               长期以来就医观念错位的居民。医共体若要良性                             点。典型的做法有：①优先预约号源，总医院专家
               发展，强基层才是根本，因此结对帮扶、业务指导应                           号提前向家庭医生团队开放。②开放住院床位资
               该是更为常规和适宜的方式。定远县每年安排 45                           源，县域医共体牵头单位的住院床位等资源优先向
               名高年资临床医生和医技人员按原户籍地与乡镇                             基层医疗卫生机构家庭医生服务团队开放。③下
               卫生院 110 名骨干医生进行结对帮扶 ，通过微信                         沉检查检验资源。整合二级以上医院现有的检查
                                                 ［2］
               群等方式搭建“师徒交流”平台，由上级医院医生对                           检验、病理诊断、医学影像、消毒供应中心等资源，
               乡村两级医务人员进行实时在线指导交流，提高家                            向基层医疗卫生机构家庭医生服务团队开放。优
               庭医生服务能力。福建是“总医院”模式的先行者，                           质资源的倾斜不仅有利于增强签约居民的获得感，
               将乐县早在 2017 年就探索出台了《将乐县总医院健                        还利于家庭医生团队服务能力的提升。
               康促进工分暂行规定》，将健康促进作为年薪计算
                                                                      三、家庭医生签约服务所面临的困境
               的重要内容，而健康促进的主要考核内容包括下乡
               开展健康教育、医学讲座、家庭医生签约服务                    ［3］ 。        （一）长期以来面临的困境
                  （二）签约服务的内容得到丰富                                     家庭医生作为舶来品，呈现出了一定程度的水
                   结合试点地区的情况来看，医共体模式在家庭                          土不服，具体表现在以下几个方面。首先，欧美发
               医生有偿服务包的推行中确实能有所作为：一是借                            达国家家庭医生签约服务能有效开展是基于其庞
               助专家力量，科学设计服务包的内容，服务包应层                            大而专业的全科医生队伍，而我国的基层卫生机构
               次分明、项目适宜、价格适中；二是需要医共体的业                           全科医生配备严重不足、服务能力欠缺，难以胜任
               务指导和资源支持，有偿服务大多面向特殊人群。                           “守门人”的角色。其次，经费支持不够导致的激励
               以 0~6 岁儿童为例，孩子是每个家庭中最为看重的                         不足是签约服务发展中的重要障碍。英国、加拿大
               个体，有上级专家的加入，签约家庭才会更放心将                            等国在签约过程中均有基本签约费，一般采用按人
               孩子的健康委托于基层医疗机构。医共体背景下，                            头预付方式支付，其中英国的签约服务费更是高达
                                                                               ［1］
               杭州市多个家庭医生团队推行了可供居民选择的                             75. 77 英镑每人 。对比笔者了解到的状况，四川 N
               多种“个性化服务包”，如居家健康服务、残疾人精                           市的家庭医生没有从签约中获得任何额外收入，签
               准康复服务、药品配送服务、安宁疗护服务、儿童生                           约情况仅仅作为机构年终绩效考核的指标，作为评
               长发育监测和评估、中医药“治未病”服务等 。                            奖的参考。另外，家庭医生服务制度体系尚未健
                                                     ［4］
                  （三）医保为签约服务提供有力支持                               全，重指标（如签约率）、轻时效，重形式、轻服务的
                   具体到医共体模式下医保对家庭医生服务的                           现象普遍存在。迫切需要完善签约服务收入及定
               支持，主要体现在三个方面。一是减免起付线，如                            价等相关配套政策。若不加以改革，以上困境将会
               安徽某地，签约患者在乡镇卫生院住院可以减免 1~                          持续存在，限制家庭医生签约服务的发展。
               2 次的住院起付线，对具备转院指征的签约患者由                              （二）面临的挑战
               乡镇卫生院转诊至县总医院住院的，免收县总医院                                医共体作为一种新兴模式，其自身发展中尚存
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