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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                                                    南                                             第2期 总第121期
              · 122  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2024年4月
                                             Journal
               在着诸多不确定性，如何促进家庭医生签约服务走                            体成员单位之间的权力和责任，尤其要注意权责对
               深走实，仍然面临着医共体内“人、财、物”利益协同                          应。政府既要赋予医共体独立法人的地位，又要有
               方面的挑战。                                            相关监管约束机制避免牵头单位权力过大。医共
                   从“人”的角度来看，县域内三级医疗机构的专                         体对基层卫生机构的管理应做到张弛有度，既能有
                                                                                            ［8］
               家有限，若要专家切身投入精力指导和帮助基层医务                           效调控，又不使基层失去活力 。具体到医共体内
               人员，意味着不是所有家庭医生团队都能有专家的加                           的家庭医生签约服务发展，需要进一步构建落实长
               入，孰前孰后是值得考虑的公平性问题，而专家具体                           效运行机制，将总医院专科医生参与家庭医生签约
               的工作任务则是效率问题。另外，过去的医联体模式                           服务的方式、内容以及绩效考核写进医共体章程，
               下，个别地区出现了上级医院“虹吸”和“跑马圈地”的                         以制度的方式保障家庭医生签约服务走深走实 。
                                                                                                           ［8］
               现象，基层不强反弱，这是因为“虹吸”的不只是基层                              其次，盘活县域内卫生人力资源，助力家庭医
               患者还包括基层人才。医共体模式下如何避免这种                            生团队建设。专家可先加入卫生技术落后的基层
              “虹吸”，有效激励总医院打通人员流通渠道，构建家                           卫生机构，帮助家庭医生团队获得居民的信任，待
               庭医生签约服务团队，做到“利益共同、责任共担”，是                         团队整体服务能力提升后再轮转至其他基层单
               横亘在医共体建设中的一大挑战。                                   位。值得注意的是，基层卫生服务能力的提升，仅
                   从“财”的角度，签约服务最大限度地争取到医                         仅靠一两个专家到基层坐诊是远远不够的，医共体
               保的支持，绝非易事。倘若实现“结余留用”，留用                           应对基层卫生机构服务能力、具体帮扶需求进行评
               的基金如何分配给基层医疗机构，也需要各部门达                            估和分析，对技术薄弱部分以及有紧迫需求的服务
               成一致意见。医保对签约服务是否支持，支持的力                            进行有针对性的帮扶。针对新进人员，医共体应统
                                                                                                            ［9］
               度如何，各地区差异明显。有的地区由医保直接支                            一招聘、统一管理，并适当向基层岗位需求倾斜 。
               付全部或一定比例的签约服务费，如上海长宁实现                            人才流动方面应特别注意防止“虹吸”，保证基层现
               了 120 元签约服务费均由医保支付；福建厦门 120                       有人才队伍稳定，以有效的激励机制保障家庭医生
               元签约服务费，医保支付 70 元 。据笔者了解，四                         团队建设，围绕服务提供、技术带动、满意度等维度
                                          ［5］
               川省 Y 市医保部门向家庭医生签约团队补助 3 元每                        科学考核评价家庭医生，并将考核结果与薪酬分
               份，四川省 N 市的家庭医生则没有得到医共体的任                          配、评优评奖以及职称晋升等挂钩。
               何支持。没钱没动力，这也是经济落后地区家庭医                                最后，县域内其他优质卫生资源也应优先向签
               生签约服务进展缓慢的原因。而医共体改革以来，                            约居民提供，通过优先预约专家号、预留床位、优先
               医保扮演着非常重要的杠杆角色，尤其是医保支付                            转诊和检验检查、共享检查结果等利好手段，增强
               方式和“结余留用、超支共担”的利益调控机制，更                           已签约居民的获得感，吸引未签约居民                  ［10］ 。这一过
               是成为实践中的难点，学界讨论的热点。                                程中尤其应加强信息化建设，完善健康档案、电子
                  “物”这一方面，资源共享不应该仅仅停留在以                          病历、检查结果互认、远程医疗等平台功能的设计，
               实物形式存在的床位和设备，还应该包括专家号、                            为专科医生参与家庭医生签约服务工作提供信息
               网络信息资源等无形物，这对管理者的组织协调能                            技术支撑。
               力无疑是全新的考验。无形物资源共享，能有效丰                               （二）充分发挥医保的杠杆作用
               富家庭医生签约服务内容，助力家庭医生签约服务                                研究表明，医保支付制度改革是医共体建设成
               可持续发展。笔者在调研中发现，家庭医生服务内                            败的重要因素       ［11］ ，医保改革牵扯到顶层设计、制度
               容中的有偿服务基本形同虚设，只是一种形式文                             规则、技术细节等方方面面，是医共体建设过程中
               件，宣传度低，知晓率低，已签约居民一般都不选择                           需要突破的关键性难点。实践中，各试点地区医保
               有偿服务。究其原因还是“信任”二字，仅靠基层医                           管理部门对医保政策有着不同的理解，表现为不同
               疗机构目前的服务能力和水平，难以吸引居民选择                            的做法，对签约服务的支持力度和方式也不尽相
               有偿服务包。有偿服务必须建立在基层医疗机构、                            同。需要共同注意的原则性问题有：一是提高领导
               二级医院、三级医院组成专家团队提供服务的基础                            认识，医共体改革涉及医疗、医保、医药、公卫等各
               上才能有保障，群众才能足够信任，这亟需医共体                            领域，往往牵一发而动全身，没有领导的高度重视，
               的后盾力量。                                            改革推行将会阻力重重。浙江瑞安的经验是，医
                                                                 疗、医保是由同一位市领导分管，极大提高了行政
               四、医共体和家庭医生签约服务如何共生共荣
                                                                 效率  ［12］ 。此外，只有领导意识到家庭医生签约服务
                  （一）县域内联体又连心为家庭医生签约服务                           之于分级诊疗的重要性，才可能为签约服务争取到
               提供保障                                              医保的支持。医共体应给予签约居民在起付线、报
                   首先，在顶层设计上要明确政府、医共体、医共                         销比、封顶线方面的医保优惠政策。 二是要持续探
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