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第2期 总第121期 南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
南
2024年4月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 189 ·
Journal

医学社会

基于社会生态理论的跨省异地就医肿瘤患者住院费用

影响因素研究

宋天煜，马荣菲，李紫航，汤质如

安徽医科大学卫生管理学院，安徽 合肥 230032

摘 要：文章基于社会生态理论框架，采用描述性统计和混合线性模型探讨影响跨省异地就
医肿瘤患者住院费用的社会生态因素。结果表明，跨省异地就医消化器官恶性肿瘤患者占比最
高（18.66%），动态未定或动态未知的肿瘤次均住院费用最高（45 535.24 元）；住院费用受个人特
征中的肿瘤类型、个人行为中的住院天数、环境层次中的就医距离、政策层次中的实际报销比例
的影响（P＜0.05）。需从跨省异地就医肿瘤患者个体及其所处生态环境层面分析住院费用的影

响因素，以合理配置卫生资源、引导患者有序就医。
关键词：跨省异地就医；社会生态理论；住院费用；影响因素；混合线性模型
中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2024）02-189-006
doi：10.7655/NYDXBSSS230408

随着我国经济的快速发展，城市化进程的加 考虑个人以及社会生态因素对跨省异地就医肿瘤
快，跨区域人口流动频繁，加之各地区之间医疗资 患者住院费用的影响。因此，本研究基于社会生
源配置不均衡和个人对优质医疗服务的追求 ［1］ ，异 态理论，探讨不同社会生态因素对住院费用的影
地就医现象越来越普遍。异地就医是指参保人因 响，为完善跨省异地就医的管理提供数据依据和
工作、生活、病情等原因需要转诊转院到参保地以 实践参考。
外的其他基本医疗保险统筹地区的定点医疗机构
一、资料来源和方法
进行治疗并产生医疗费用的行为，分为省内异地就
医和跨省异地就医 ［2］ 。肿瘤是跨省异地就医的主要 （一）资料来源
疾病之一 ［3］ ，其住院费用位居各病种的前列，分析其 本研究数据为 2020 年中部地区某省就医结算
影响因素对于合理配置卫生资源、引导患者有序就 平台中的跨省异地就医肿瘤患者住院明细，采用
医具有重要的现实意义。 多阶段分层随机抽样方法：第一阶段选取该省北
肿瘤患者住院费用影响因素的文献研究，一 部、中部、南部 5 个具有代表性的城市；第二阶段
方面集中于检查费、治疗费等住院费用内部构成 在 5 个代表城市中，按照随机化原则选取其中一
因素角度 ［4-5］ ，另一方面集中于年龄、付费方式等 个 区 和 一 个 县 作 为 样 本 抽 样 地 区 ；第 三 阶 段 按
外部影响因素角度 ［6-8］ 。跨省异地就医作为一种 5.1% ［10］ 的比例在各区（县）抽取跨省异地就医肿
个体医疗服务利用的行为，其住院费用可能还受 瘤转诊患者作为调查对象。纳入标准：2020 年 1 月
到人际、环境、政策等社会生态因素的影响。社会 1 日—12 月 31 日跨省异地就医主要诊断为肿瘤
生态理论以社会学的视角强调医疗服务利用行为 （ICD⁃10 编码：C00⁃D48）的出院患者信息。剔除标
是个人因素和人际、环境、政策等社会环境因素相 准：年龄＜17 岁且主要字段信息缺失。最终纳入
互作用的结果 ［9］ ，文献未见从社会生态角度综合 分析的数据共 1 270 条。

基金项目：安徽省异地就医管理中心横向合作项目“我省跨省异地就医现状及对医保基金影响研究”（k2021119）
收稿日期：2023-11-21
作者简介：宋天煜（1999— ），男，安徽蚌埠人，硕士研究生在读，研究方向为卫生政策、医疗保险；汤质如（1971— ），男，安徽
合肥人，教授，硕士生导师，研究方向为卫生经济、医疗保险，通信作者，tang_zhiru2004668@sina.com。