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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                 第2期 总第121期
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              · 190  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2024年4月
                                             Journal
                  （二）研究方法                                        的行为，如住院天数、就医医院等级、就医时间等；
                   1. 变量选择                                       ③人际层次：包括患者的社会资源及交际圈，如人均
                   本研究基于布朗芬布伦纳提出的社会生态理                           可支配收入；④环境层次：包括就医地区的环境，如就
               论，以 Mcleroy 等 ［11］ 提出的五层次社会生态模型为                  医地经济水平、就医地与参保地距离；⑤政策层次：包
               基础，结合文献研究        ［12-13］ ，将自变量归纳如下。①个             括对跨省异地就医住院费用产生影响的直接相关
               人特征：包括患者的性别、年龄、肿瘤类型等个体先                           政策，如结算方式、医疗保险类型、实际报销比例
               天条件；②个人行为：包括患者跨省异地就医住院                            等。变量选择与具体定义如表1所示。

                                                      表1 变量选择与定义
                         变量                                          变量定义及赋值
                因变量
                 住院费用                   连续型变量，本次跨省异地就医产生的住院费用
                自变量
                 个人特征 性别                女=0，男=1
                          年龄            17～45岁=1，46～60岁=2，＞60岁=3
                          肿瘤类型          恶性肿瘤=0，非恶性肿瘤（良性肿瘤、原位癌、动态未定或动态未知的肿瘤）=1
                 个人行为 住院天数              ≤7天=1，8～14天=2，15～21天=3，＞21天=4
                          就医医院等级        二级医院=0，三级医院=1
                          就医时间          春季=1，夏季=2，秋季=3，冬季=4
                 人际层次 人均可支配收入 ≤20 000元=1，20 001～30 000元=2，30 001～40 000元=3，＞40 000元=4
                 环境层次 经济水平              就医地区人均GDP，≤55 000元=1，55 001～80 000元=2，＞80 000元=3
                          就医距离          按照距离远近感知标准分类 ，≤200千米=1，＞200千米～400千米=2，＞400千米～700千米=3，
                                                            ［14］
                                        ＞700千米= 4
                 政策层次 结算方式              直接结算=0，手工报销=1
                          医疗保险类型        城镇职工基本医疗保险=0，城乡居民基本医疗保险=1
                          实际报销比例        ≤25%=1，＞25%～50%=2，＞50%～75%=3，＞75%=4

                   2. 分析方法                                       45 535.24元，例数前10位肿瘤疾病次均住院费用为
                   本研究采用 SPSS26.0 对数据进行统计分析。                     26 200.05 元。消化器官恶性肿瘤患者占比最高，为
               住院费用呈偏态分布且属于多水平数据，故采用中                            18.66%，其次为乳房恶性肿瘤（16.14%）、呼吸和胸
               位数（四分位数）［M（P25，P75）］表示，组间费用差异                     内器官的恶性肿瘤（15.75%）、良性肿瘤（7.87%）、淋
               采用秩和检验分析，并基于秩和检验结果，以住院                            巴、造血和相关组织的恶性肿瘤（7.56%）。见表2。
               费用对数值作为因变量，选取有显著性意义的因                                （二）跨省异地就医肿瘤患者住院费用单因素
               素，构建混合线性模型（mixed liner model，MLM）分                分析
               析跨省异地就医肿瘤患者住院费用的影响因素                     ［15］ 。       如表 3 所示，研究共纳入 1 270 例跨省异地就医
                   混合线性模型由具有固定效应的一般线性模                           肿瘤患者。从社会生态理论五个方面来看，个人特
               型，引入随机效应部分ZГ，可表现为：                                征方面，不同性别、年龄、肿瘤类型住院费用间差异
                   Y=Xβ+ZΓ+ε                             （1）     具有统计学意义（P＜0.05），其中男性、17~45 岁、非
                   其中患者住院费用行对数变换后服从正态分                           恶性肿瘤患者的住院费用中位数高于其他患者；个
               布，作为反应变量 Y，X 为固定效应设计矩阵，β为固                        人行为方面，不同就医医院等级、住院天数的住院
               定效应参数向量，Z 为随机效应设计矩阵，Г为随机                          费用差异具有统计学意义（P＜0.001），其中住院天
               效应参数向量，ε为随机误差向量。自变量中如性                            数越长，住院费用越高，二级医院住院费用中位数
               别、肿瘤类型、医疗保险类型等只有几个固定的取                            高于其他患者；人际层次方面，不同人均可支配收
               值水平，将其设为固定效应变量，其余变量设为随                            入的住院费用差异具有统计学意义（P＜0.05），人均
               机效应变量。P＜0.05为差异有统计学意义。                            可支配收入越高住院费用越高；环境层次方面，不
                                                                 同就医距离的住院费用差异具有统计学意义（P＜
                                 二、结     果
                                                                 0.05），距离越远住院费用越高；政策层次方面，不同
                  （一）跨省异地就医肿瘤患者住院费用情况                            参保类型、实际报销比例之间住院费用差异具有统
                   跨省异地就医次均住院费用最高的病种名                            计学意义（P＜0.05），其中城镇职工参保患者住院费
               称 为 动 态 未 定 或 动 态 未 知 的 肿 瘤 ，次 均 费 用 为            用中位数高于城乡居民参保患者，实际报销＞25%
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