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第2期 总第121期                           南
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                 2024年4月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 191  ·
                                              Journal
                                               表2 跨省异地就医例数前10位肿瘤疾病
                               肿瘤名称   *                  例数     例数构成（%）          次均费用（元）             费用顺位
               动态未定或动态未知的肿瘤                                67       5.28           45 535.24            1
               淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤                             96       7.56           41 916.16            2
               肝和肝内胆管恶性肿瘤                                  68       5.35           32 671.39            3
               不明确、继发和未特指部位的恶性肿瘤                           77       6.06           26 783.98            4
               唇、口腔和咽部的恶性肿瘤                                38       2.99           26 659.32            5
               消化器官恶性肿瘤                                   237      18.66           25 856.67            6
               良性肿瘤                                       100       7.87           25 688.63            7
               呼吸和胸内器官的恶性肿瘤                               200      15.75           22 810.63            8
               女性生殖器官恶性肿瘤                                  82       6.46           19 778.22            9
               乳房恶性肿瘤                                     205      16.14           16 591.88           10
               合计                                       1 170      92.13           26 200.05
                  *：依据国际疾病分类（ICD⁃10）进行分类。
               的患者的住院费用中位数高于实际报销比例≤25%                               个人特征方面，非恶性肿瘤患者的住院费用显
               的患者。                                              著高于恶性肿瘤患者，与 2020 年公立医院出院患者
                  （三）跨省异地就医肿瘤患者住院费用影响因                           肿瘤疾病住院费用顺位不一致               ［17］ 。并且在跨省异
               素混合线性模型分析                                         地就医肿瘤前 10 位病种中，次均住院费用最高的是
                   经混合线性模型拟合，如表 4 所示，个人特征中                       动态未定或动态未知的肿瘤，一方面可能是由于就
               的肿瘤类型、个人行为中的住院天数、环境层次中                            医地区相关临床诊断学科较为薄弱，另一方面可能
               的就医距离、政策层次中的实际报销比例均为患者                            是因为跨省异地就医过程中部分医师对患者的病
               住院费用的影响因素（P＜0.05）；性别、年龄、就医医                       理诊断和临床诊断的描述不规范以及编码字典库
               院等级、人均可支配收入、参保类型对患者住院费                            更新滞后    ［19］ ，某些恶性肿瘤疾病被错误地分到动态
               用没有影响（P＞0.05）。其中住院天数、就医距离、                        未定或动态未知的肿瘤，导致住院费用偏高。因此
               实际报销比例等对住院费用产生正向作用。                               不仅需加强临床诊断相关学科的建设，还需规范异
                                                                 地就医中临床医生的诊疗行为，加强临床科室与病
                              三、讨论与建议
                                                                 案编码员的沟通，为跨省异地就医医保支付方式改
                  （一）跨省异地就医肿瘤患者住院费用相对较高                          革打好基础。
                   肿瘤作为一种重症疾病，具有病程长、治疗                               个人行为方面，住院天数越高的患者住院费用
               手段复杂、住院医疗成本相对较高的特点，对家                             越高，这与相关学者关于住院费用影响因素的研究
               庭和社会造成了沉重的经济负担                 ［16］ 。本研究中         结论相一致     ［20-21］ 。异地就医可能会存在就医地医疗
               跨省异地就医前 10 位肿瘤疾病患者次均住院费用                          机构诱导患者过度消费医疗服务等造成医疗浪费
               为 26 200.05 元，高于 2020 年公立医院肿瘤患者的                  的行为   ［22］ ，而住院天数是反映医疗效率和医疗质量
                                        ［17］
               次均住院费用（19 018.90元） ，占我国2020年全国                    的重要指标，直接反映了医疗资源的消耗情况，因
                                            ［18］
               居民人均可支配收入（32 189 元） 的 81%左右，跨                     此为控制和降低住院费用，应关注住院天数这一重
               省异地就医肿瘤患者住院费用相对省内肿瘤患者                             要监管指标，将其控制在合理的范围内，减轻跨省
               住院费用高，经济负担较重。因此，为减缓跨省异                            异地就医患者的负担。
               地就医肿瘤患者的经济负担，不仅需要加强对肿瘤                                环境层次方面，跨省异地就医地区距参保地距
               相关危险因素的管控，倡导癌症的早期筛查，重点                            离越远，患者的住院费用越高。首先就医距离不仅
               防范如消化器官恶性肿瘤、乳房恶性肿瘤等发病率                            会通过改变时间成本、交通费用影响患者的医疗服
               较高的病种，还需要对引起跨省异地就医肿瘤患者                            务利用决策，还会由于信息不对称程度的提高，出
               住院费用较高的相关社会生态因素进行重点分析。                            现患者非理性医疗消费行为              ［23］ 。其次相较于近距
                  （二）跨省异地就医肿瘤患者的住院费用受多                           离就医，远距离就医不易进行地区间的协同基金监
               种社会生态因素的影响                                        管，导致医生不合理治疗，如过度诊断和治疗等违
                   本研究依据社会生态理论，将跨省异地就医肿                          规行为的发生，住院费用大大增加。因此，应建立
               瘤患者住院费用可能的影响因素分为五类，结果显                            多地区联动的跨省异地就医医保基金监管协同机
               示，个人特征中的肿瘤类型、个人行为中的住院天                            制，推进跨省异地就医医保支付方式改革，以规避
               数、环境层次中的就医距离、政策层次中的实际报                            道德风险带来的医疗费用不合理增长，提高医保基
               销比例对住院费用有显著影响。                                    金的使用效率。
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