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南
南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版） 第2期 总第121期
· 196 · Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2024年4月
Journal
的质性研究方法，指在系统收集数据后发现社会 （三）数据收集
现象的主要概念，通过概念之间的关系建立一致 采用方便抽样的方法，研究选取了江苏省某公
的社会理论 ［4］ 。扎根理论通过严格的三级编码， 立三甲医院中 8 名不同职称的肿瘤医生和 8 名不同
即开放式编码、主轴编码、选择性编码，完成数据 分期的恶性肿瘤患者作为访谈对象。通过医生介
向理论转变 ［5］ 。借助 Nvivo 质性分析软件，提取 绍，提前联系受访人员，充分告知访谈目的和提纲，
概念和范畴，梳理范畴间关系，构建医患共同决 预约访谈时间，采用半结构化访谈，利用面对面和
策 对 恶 性 肿 瘤 疾 病 治 疗 的 影 响 因 素 理 论 模 型 。 微信视频访谈相结合的方式获取访谈资料。为了
编码分析使用原始文本的 2/3，剩余的 1/3 用于理 检验访谈提纲的有效性，在正式访谈之前，进行了
论饱和度检验。 预调查。目的性选取了2名不同职称的医生、2名疾
（二）访谈设计 病处于不同分期的患者进行预访谈，及时整理访谈
首先设计访谈提纲，通过查阅相关文献，根据 文本，查找不足，补充访谈提纲后进入正式访谈。
Makoul 模型的 9 个步骤，包括澄清和解释问题，提供 在经过受访人员同意后，正式访谈时全程录
治疗方案，告知患者治疗方案的好处、风险、花费， 音，并转录成文本资料，访谈时间每人 30~40 分钟，
评估患者偏好/价值取向，讨论患者能力/自我效能， 共收集到16份样本，计15 000字的原始访谈资料。
医生提供知识与建议，核对双方的理解，做出决策
二、研究过程
［6］
或明确推迟决策，安排随访 ，初步设计访谈提纲。
再向医生了解恶性肿瘤的疾病特色、治疗过程等， （一）开放式编码
完善访谈提纲。最终形成对患者的访谈提纲，包括 开放式编码是对深度访谈的原始资料进行逐
人口学资料、疾病的就诊流程、是否希望参与治疗、 句分析、整理，进而产生初始概念、发现范畴，遵循
在重要决策上希望谁来决定、认为影响共同决策的 的编码流程是“原始资料、标签化、概念化、范畴
因素有哪些等 12 个问题。对医生的访谈提纲包括 化” 。在 Nvivo 软件中导入原始文本，对其中有效
［7］
人口学资料、对医患共同决策了解多少、持何种态 内容进行标记，形成节点，再进一步概念化。共得
度、在该类疾病中共同决策的落实情况、医生本人 到初始概念 158 条，进一步归纳整理后，形成 47 个
的参与情况等10个问题。 概念和20个子范畴（表1）。

表1 开放编码形成的概念和子范畴示例
子范畴 概念 原始语句举例
法律政策 立法保护、政策支持 医生：立法当然是最重要的，有法律保障，我们怎么决策都是有保障的；政府和医院
要给我们政策，我们才好落实共同决策
网络舆论 宣传引导、医疗信息 医生：现在网络环境还是需要宣传，加以正确引导；他们天天在网上搜怎么治疗，按
照网上说的，跟医生说；现在网上的信息鱼龙混杂，有的患者就看网上怎么说，医患
沟通效率很低
医疗机构 医院等级、医院公信力 患者：我们小地方的医院肯定不行，现在都来你们这种大医院看，医生技术也好，跟
我们把怎么治解释得透透的；现在医院不都是有这个榜那个榜嘛，我们就是看那个
排名，来看病；大医院嘛，你们医院的这个科大家都说好啊，邹主任也那么出名，我
们就来看了，医生也确实好，他们说的我们都愿意听
医疗资源 人力资源、硬件设施 患者：挂号太难了，专家出诊次数能不能再多一点，每次见到医生讲几句话就结束
了；我们等手术等了好长时间
医生：医院床位数太少了，对床位周转率又有要求，哪有时间跟患者慢慢沟通，一
起决策
患者背景 年龄、文化水平、职业、 患者：我还年轻，好好配合医生治疗，多跟医生了解自己的病情，跟他们交流，一起
疾病分期、经济负担、身 拿方案，让我自己心里也踏实一点；我得的是早期胃癌，医生说了我这个治好了还
体状况、为人品性 能好好生活，所以我特别愿意跟医生沟通交流，我想保证自己有最好的治疗效果
医生：我们最怕的就是老师，他们有一套自己的想法，很难沟通，说的他们也听不进
去；医患共同决策跟文化水平、职业都是有关系的，什么样的决策方式最重要的还
是跟人的为人品性有关；很多晚期的患者身体都不好，一直卧床休息，也不愿意多
跟医生交流，就把决策权都给家属了；恶性肿瘤的治疗跟一般的疾病还不一样，这
种疾病的治疗费用很高，所以共同决策能让医生了解患者的经济负担能力，再选取
相应的药物和治疗方式