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南 第2期 总第121期
南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
· 198 · Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2024年4月
Journal
（二）主轴编码 主范畴进一步挖掘，形成“环境”“患者”“医生”“决
主轴编码是将开放式编码形成的各个独立的 策”4 个核心范畴。
子范畴连接起来，发现范畴之间的共性和逻辑联 （四）理论饱和度检验
系，从而使范畴在性质和类属上进一步收敛，形成 本研究利用预留的 1/3 原始访谈文本进行理论
［8］
更高层面的主范畴 。根据 20 个子范畴间的逻辑 饱和度检验，先导入 Nvivo 软件，通过新一轮的三级
关系，进行归纳，形成 9 个主范畴，分别为“外部环境 编码，未发现新的概念和范畴。因此，可以推断本
要素、医疗体系要素、患者个体特征要素、患者行为 研究得出的医患共同决策影响因素的概念模型达
特征要素、决策成本要素、决策伦理要素、决策信息 到理论饱和状态。
要素、医生态度要素、医生能力要素”。
三、模型构建和阐释
（三）选择性编码
选择性编码是从主范畴中挖掘核心范畴，并围 通过三级编码对各要素之间作用关系的分析，
绕核心范畴建立各主范畴之间的典型关系结构，再 本研究构建了医患共同决策在治疗恶性肿瘤疾病
通过逻辑关系的分析，构建出理论模型 。通过对 中影响因素理论模型（图1）。
［9］

患者

背景
个性特征
认知
依从性
预期 决策
环境 行为特征
情绪 决策风险
法律政策 决策成本
外部环境 态度 决策时间
网络舆论
权力保护
决策伦理
医疗机构 医生 权力让渡
医疗体系
医疗资源 可理解性
工作态度
态度要素 决策信息
决策态度 全面性
沟通能力
能力要素
临床能力

图1 医患共同决策在治疗恶性肿瘤疾病中影响因素理论模型

（一）环境因素作为外部驱动力，对决策起调节 主观能动性，也是最重要的内驱因素。恶性肿瘤疾
作用 病病情复杂，疾病的高难度和医学的专业性决定了
环境因素是影响医患共同决策的外部驱动 医生对决策起主导作用。医生所具备的临床工作
力。相较于其他疾病，恶性肿瘤疾病的发展更为迅 能力、沟通技能、对决策的态度和认知等，皆是影响
速，对患者的侵袭性更大，病情更为严重。对患者 共同决策的内在因素。而且恶性肿瘤病情严重，治
来说，他们对恶性肿瘤疾病更为恐惧，心理更加脆 愈率相对较低，治疗成本较大，患者群体有着不同
弱，在选择医院、选择医生以及治疗过程中，更易 的职业、教育背景、宗教信仰等，加之疾病状态、文
受到外界环境的影响；对医生来说，恶性肿瘤疾病 化价值观、家庭经济条件等因素影响，就医的依从
诊治对医生能力要求更高，在法律法规不健全、医 性、对疾病的预期等必然会主导共同决策。在不同
患关系敏感等外部环境因素的作用下，他们的决 病程的每一个治疗环节，医患双方都要进行多轮沟
策无疑会受到影响。因此，环境要素直接影响医 通，就择院治疗、入院检查、治疗方式、治疗方案、药
生和患者的认知和行为选择，对医患共同决策起调 物选择等多个问题进行决策。医生和患者还会相
节作用。 互作用，如患者背景会影响他们对医生能力的判
（二）医患作为主观能动因素，对决策起主导作用 断，医生临床能力会影响患者预期，患者依从性会
作为共同决策的实施方，医生和患者因素具有 影响医生工作态度，医生沟通能力则会影响患者情