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第2期 总第121期 南京医科大学学报(社会科学版)京医科大学学报(社会科学版)
2024年4月 Journal of Nanjing Medical University(Social Sciences)of Nanjing Medical University(Social Sciences) · 197 ·
Journal
(续表1)
子范畴 概念 原始语句举例
患者认知 传统观念、健康知识、理 医生:人们总有些传统的观念,认为胃是很重要的器官,我们跟他说要切除,他们觉
解能力、思维模式 得没法接受,这种治疗方式就很难开展了,必须进一步跟他们解释;实施共同决策还
是很难,大部分患者的健康知识还不够,容易受到网上信息的影响;要通过科普让患者
对疾病有更多的了解,他们对疾病的正确了解越多,提高他们的理解能力,我们一
起决策更好实施;首先我觉得要改变患者的思维模式,他们认为医生开一些贵的药
就是拿提成,收钱
患者依从性 依从性 医生:患者的依从性很关键,不管是配合治疗,还是一起决策,依从性都是很关键的
因素
患者预期 对治疗的预期、对医生 医生:这跟患者期待值有关,有的患者对疾病期待值太高,认为这个病生存期长,还
的预期 有的患者认为某某医生出名,治得好,肯定能把我治好,这些都是很影响决策的
患者情绪 心理焦虑、心态平稳 患者:我每天很焦虑,我还年轻,就得了癌症,医生说什么我也听不进去;我很看得
开,医生说什么我都能接受,我很愿意跟医生沟通
患者态度 积极参与、消极接受、信 患者:我很愿意及时跟医生说我的身体状态,好让他们对我的治疗方案有调整;我
任医生、主动治疗 都得了这个病了,就什么也不想管了,都听医生的,反正医生会找我儿子说,我也不
想知道;邹主任这么好,也这么有名,我们村好几个人都是找他看的,信任的,肯定
信任他;我还年轻,当然要积极配合治疗
风险成本 医患关系、治疗风险 医生:那做还是不做,都是要承担风险的,现在医患关系这么紧张,我帮患者决策的
风险也很大;我们会把风险都跟患者讲清楚,然后一起拿主意,以保证取得最好的
治疗效果,降低治疗风险,如果是单单听我的安排,很容易治疗效果就不理想,毕竟
患者有个体的特异性
时间成本 集中沟通、碎片化答疑 医生:每次手术前,我都会跟患者和家属谈一谈具体的方案,谈明白了才能一起做决定
患者:医生们都很忙,我只能插空问他们几个问题,他们回答之后就急忙走了
权力保护 知情同意 医生:每一个患者我们都会签署知情同意书,这是决策中很重要的一步
权力让渡 保护性医疗 医生:对于晚期的患者,或者未成年的,可能会选择保护性医疗,他们会授权委托给
家属,这也是患者选择的一种决策方式
信息可理解性 方式、内容 医生:我们要用他们能听得懂的方式去跟他们讲,这样比较好沟通
患者:主任说治疗就跟给地里的虫子打药一样,我不就明白了嘛
信息全面性 规范指南、前沿研究 医生:对于一些自己决断比较多的患者,我就会按最基本的医疗指南来给他们治
疗,只要满足他们对疾病治疗的预判就好,毕竟医疗大环境在,我们会相对保守一
点,避免出现纠纷,而有一些愿意配合治疗,愿意参与到我们决定治疗方案的患者,
我会跟他们分享最新的研究案例啊,看看他们是否愿意尝试;我们经常听到患者跑
来说,大夫啊,网上说最新的这个药,这个新的研究发现有效果,你怎么不给我用
啊,他们会提出自己对治疗的要求
工作态度 工作积极性、工作效率 医生:我感觉我跟家属沟通效率都比较高,能让他们迅速明白治疗方案;我当然很
乐于跟患者沟通,也能了解他们对治疗的顾虑啊,想法啊
决策态度 换位共情、遵循指南 医生:我是非常支持共同决策的,能了解到患者有什么顾虑,毕竟肿瘤治疗是个长
期的事情,我们要站在患者角度思考问题;我认为在恶性肿瘤治疗中共同决策的意
义不大,遵循理论和指南更加重要,这么多年医学发展,已经形成了一套治疗流程,
不管患者有什么自己的想法,怎么决策,也不会改变大的治疗方向
沟通能力 沟通技巧、沟通语言 医生:在决策过程中,我们要保证患者愿意听我们讲话,需要对每个医生进行沟通
技能培训;我一般用大白话来跟患者沟通,患者也能理解
临床能力 决策认知、临床经验、治 医生:我不是很知道共同决策的概念,只知道平时我们都会做到知情同意;很多临
疗参与度 床经验不足的医生就会让患者对我们先入为主的不满意,然后沟通上就会很费劲,
自然患者对治疗的参与度也会降低;有的年轻医生自己临床能力不足,在治疗患者
的时候更依赖于上级医生或者科主任,参与度比较低,他们自然无法跟患者一起共
同决策