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南
               第2期 总第121期                           南京医科大学学报(社会科学版)京医科大学学报(社会科学版)
                 2024年4月                      Journal of Nanjing Medical University(Social Sciences)of Nanjing Medical University(Social Sciences)  · 197  ·
                                              Journal
              (续表1)
                  子范畴              概念                                    原始语句举例
               患者认知        传统观念、健康知识、理 医生:人们总有些传统的观念,认为胃是很重要的器官,我们跟他说要切除,他们觉
                           解能力、思维模式            得没法接受,这种治疗方式就很难开展了,必须进一步跟他们解释;实施共同决策还
                                               是很难,大部分患者的健康知识还不够,容易受到网上信息的影响;要通过科普让患者
                                               对疾病有更多的了解,他们对疾病的正确了解越多,提高他们的理解能力,我们一
                                               起决策更好实施;首先我觉得要改变患者的思维模式,他们认为医生开一些贵的药
                                               就是拿提成,收钱
               患者依从性       依从性                 医生:患者的依从性很关键,不管是配合治疗,还是一起决策,依从性都是很关键的
                                               因素
               患者预期        对治疗的预期、对医生 医生:这跟患者期待值有关,有的患者对疾病期待值太高,认为这个病生存期长,还
                           的预期                 有的患者认为某某医生出名,治得好,肯定能把我治好,这些都是很影响决策的
               患者情绪        心理焦虑、心态平稳           患者:我每天很焦虑,我还年轻,就得了癌症,医生说什么我也听不进去;我很看得
                                               开,医生说什么我都能接受,我很愿意跟医生沟通
               患者态度        积极参与、消极接受、信 患者:我很愿意及时跟医生说我的身体状态,好让他们对我的治疗方案有调整;我
                           任医生、主动治疗            都得了这个病了,就什么也不想管了,都听医生的,反正医生会找我儿子说,我也不
                                               想知道;邹主任这么好,也这么有名,我们村好几个人都是找他看的,信任的,肯定
                                               信任他;我还年轻,当然要积极配合治疗
               风险成本        医患关系、治疗风险           医生:那做还是不做,都是要承担风险的,现在医患关系这么紧张,我帮患者决策的
                                               风险也很大;我们会把风险都跟患者讲清楚,然后一起拿主意,以保证取得最好的
                                               治疗效果,降低治疗风险,如果是单单听我的安排,很容易治疗效果就不理想,毕竟
                                               患者有个体的特异性
               时间成本        集中沟通、碎片化答疑          医生:每次手术前,我都会跟患者和家属谈一谈具体的方案,谈明白了才能一起做决定
                                               患者:医生们都很忙,我只能插空问他们几个问题,他们回答之后就急忙走了
               权力保护        知情同意                医生:每一个患者我们都会签署知情同意书,这是决策中很重要的一步
               权力让渡        保护性医疗               医生:对于晚期的患者,或者未成年的,可能会选择保护性医疗,他们会授权委托给
                                               家属,这也是患者选择的一种决策方式
               信息可理解性 方式、内容                    医生:我们要用他们能听得懂的方式去跟他们讲,这样比较好沟通
                                               患者:主任说治疗就跟给地里的虫子打药一样,我不就明白了嘛
               信息全面性       规范指南、前沿研究           医生:对于一些自己决断比较多的患者,我就会按最基本的医疗指南来给他们治
                                               疗,只要满足他们对疾病治疗的预判就好,毕竟医疗大环境在,我们会相对保守一
                                               点,避免出现纠纷,而有一些愿意配合治疗,愿意参与到我们决定治疗方案的患者,
                                               我会跟他们分享最新的研究案例啊,看看他们是否愿意尝试;我们经常听到患者跑
                                               来说,大夫啊,网上说最新的这个药,这个新的研究发现有效果,你怎么不给我用
                                               啊,他们会提出自己对治疗的要求

               工作态度        工作积极性、工作效率          医生:我感觉我跟家属沟通效率都比较高,能让他们迅速明白治疗方案;我当然很
                                               乐于跟患者沟通,也能了解他们对治疗的顾虑啊,想法啊
               决策态度        换位共情、遵循指南           医生:我是非常支持共同决策的,能了解到患者有什么顾虑,毕竟肿瘤治疗是个长
                                               期的事情,我们要站在患者角度思考问题;我认为在恶性肿瘤治疗中共同决策的意
                                               义不大,遵循理论和指南更加重要,这么多年医学发展,已经形成了一套治疗流程,
                                               不管患者有什么自己的想法,怎么决策,也不会改变大的治疗方向
               沟通能力        沟通技巧、沟通语言           医生:在决策过程中,我们要保证患者愿意听我们讲话,需要对每个医生进行沟通
                                               技能培训;我一般用大白话来跟患者沟通,患者也能理解
               临床能力        决策认知、临床经验、治 医生:我不是很知道共同决策的概念,只知道平时我们都会做到知情同意;很多临
                           疗参与度                床经验不足的医生就会让患者对我们先入为主的不满意,然后沟通上就会很费劲,
                                               自然患者对治疗的参与度也会降低;有的年轻医生自己临床能力不足,在治疗患者
                                               的时候更依赖于上级医生或者科主任,参与度比较低,他们自然无法跟患者一起共
                                               同决策
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