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南
南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版） 第4期 总第123期
· 336 · Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2024年8月
Journal
卫生政策

我国农村订单定向医学生的违约风险及其治理

周 勇 ，李诗薇 ，李 旭 3
2
1
1. 贵阳幼儿师范高等专科学校学前教育系，2. 社会工作系，贵州 贵阳 550000；
3. 贵州师范大学教育学院，贵州 贵阳 550000

摘 要：定向医学生违约直接影响定向医学生免费培养的政策效能。文章基于不完全契约理论
与理性经济人学说的双重分析发现，国家与定向医学生不同价值取向背后有限理性博弈、政策确
定性承诺与不确定性过程拉扯中背离倾向加剧、定向医学生免费培养信息不对称性滋生机会主义
行为、医学教育专用性投资与个体利益间失衡诱发套牢问题等多重因素会引发违约风险。规避定
向医学生的违约风险，须承认定向医学生就业契约不完全性的客观存在，联动各方利益主体让渡
利益空间，构建有效的治理策略。
关键词：农村订单定向医学生；违约风险；治理策略；不完全契约理论；理性经济人学说
中图分类号：R-4；G649.2 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2024）04-336-007
doi：10.7655/NYDXBSSS240174

象暴露出定向医学生契约精神缺失、契约意识薄
一、前 言
弱，长此以往将会逐渐侵蚀我国农村订单定向医学
2010 年 6 月，国家发展改革委等五部门联合启 生培养政策的正义性、公平性与权威性。但若将定
动农村订单定向医学生（以下简称“定向医学生”） 向医学生违约简单归因为职能部门政策宣讲不到
免费培养工作，重点为乡镇卫生院输送人才及培养 位、惩戒手段约束力不足等单一因素，显然很难解
从事全科医疗的卫生人才 ，强调定向医学生入学 释高昂代价背后违约现象频发的问题。如何有效
［1］
前，须与当地县级卫生/教育行政部门、高等医学院 规避定向医学生违约风险，确保这项政策初衷不
校签署定向就业协议，到乡镇卫生院服务 6 年。 改、执行不变形，是一个亟待解决的潜在性问题。
2014年4月，原国家卫计委发布《住院医师规范化培 本研究基于新制度经济学不完全契约理论、劳动经
训管理办法（试行）》，要求定向医学生履约报到就 济学理性经济人学说、政策功能结构等维度，综合
业后，须按规定参加 3 年住院医师规范化培训（规 理解就业定向协议丰富内涵和政策效力，分析定向
培）；培训合格后规培时限计入服务年限，继续返乡 医学生违约风险产生的原因，并尝试提出治理策
履约。自定向医学生免费培养政策实施以来，我国 略，以期为优化完善我国农村订单定向医学生免费
定向医学生履约情况整体良好，平均履约率高，职 培养政策提供有益参考。
业发展态势积极正向。但据部分省份卫健委公开信
二、何以为约：定向医学生契约关系的效力解读
息，定向医学生违约数量逐年增加且呈现上升态势。
如甘肃省卫健委公布违约名单人数2015年为5人，至 （一）非完全契约理论与委托—代理关系链
2019 年为 85 人；河南省卫健委（2019 年）、四川省卫 现代契约论将契约分为完全契约与非完全契
健委（2020年）统计定向医学生违约人数分别为92人、 约，科斯首开企业契约理论之先河，格罗斯曼、哈特
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［3］
93 人 。截至目前，中国裁判文书网收录定向医学 和摩尔则是非完全契约理论的开山鼻祖 。完全契
生相关文书达 30 余份。履行服务过程中的违约现 约签订条件建立在签约当事人的完全理性和对未

基金项目：国家社会科学基金“童年社会学视域下乡村儿童生活世界研究”（18XSH001）；贵州省教育厅高校人文社会科
学项目“医护人员结构化医学叙事能力的教育模式与策略研究”（2024RW287）
收稿日期：2024-04-23
作者简介：周勇（1997— ），男，贵州织金人，硕士，讲师，研究方向为医学教育政策法规，通信作者，sxmu5203@Foxmail.com。