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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                                                    南                                             第4期 总第123期
              · 396  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2024年8月
                                             Journal
               分分别降低 0.308、0.095 和 0.112，且效应均具有显                 前提，药品种类以基础降压药物为主，所以大部分
               著性，而对血压控制的作用则不明显。由本研究变                            高血压分级较低的患者选择服用免费慢性病药
               量定义可知，服药依从性、心理调整和遵医行为得                            物；高血压危险分层与高血压分级、心血管危险因
               分越低，随访效果越好，说明免费用药可以显著改                            素、靶器官损害和并发症有关              ［17］ ，因此危险分层越
               善天长市高血压患者的服药依从性、心理调整和遵                            高的患者越需要一定的药物治疗控制血压、降低
               医行为。K 近邻匹配和半径匹配结果与之类似，说                           心血管疾病的风险、减少靶器官的损害和预防并
               明结果有较好的稳健性。                                       发症的发生。此外，高血压确诊年限越长、用药种
                                                                 类越多的患者也越愿意选择服用免费慢性病药
               表4   免费用药对天长市高血压患者随访效果影响的处理组
                                                                 物，其动机可能更多出于经济因素的考量，这些患
                    平均处理效应估计结果
                                                                 者以期通过免费慢性病药物发放政策来补偿因自
                随访效果指标
                                ATT       标准差         t值         身长期、联合用药而造成的药品费用。
                 /匹配方法
               血压控制                                                 （二）免费用药与高血压防治效果的关系
                 K近邻匹配         0.018      0.049       0.37           本研究分析显示，免费用药对天长市高血压患
                 半径匹配          0.017      0.045       0.37       者血压控制的积极作用并不显著。天长市免费用
                 核匹配           0.022      0.045       0.50       药人员与非免费用药人员享受村卫生室或社区卫
               服药依从性
                                                                 生服务站相同的高血压随访评估、分类干预和健康
                 K近邻匹配         -0.275 **  0.084      -3.26       体检等健康管理服务，只是在高血压药物获取方式
                 半径匹配          -0.280 **  0.076      -3.67
                 核匹配           -0.308 **  0.077      -3.99       上存在差异，因此免费用药可能难以对天长市高血
               心理调整                                              压患者的血压控制产生显著的积极影响。本研究还
                 K近邻匹配         -0.102 *   0.051      -1.99       分析了天长市高血压患者免费用药与服药依从性之
                 半径匹配          -0.117 *   0.047      -2.47       间的相关性，结果显示，免费用药人员的服药依从性
                 核匹配           -0.095 *   0.047      -2.03       较非免费用药人员更为乐观，以核匹配结果为例，相
               遵医行为                                              比于未选择服用免费慢性病药物且个体特征相似的
                 K近邻匹配         -0.122 *   0.052      -2.37
                                                                 对照组，免费用药能够使处理组的服药依从性得分降
                 半径匹配          -0.125 **  0.047      -2.64       低 0.308，且效应具有显著性，这与以往研究一致                  ［18］ 。
                 核匹配           -0.112 *   0.047      -2.38
                                                                 为了根据高血压患者病情变化及时调整用药种类和
                  *：P＜0.05，**：P＜0.01。
                                                                 数量以及避免药品浪费，选择服用免费慢性病药物的
                                                                 患者需要按月去其健康档案所在辖区的村卫生室或
                                 三、讨     论
                                                                 社区卫生服务站领取适量的免费药物，从而拥有更加
                  （一）天长市高血压患者免费用药现状及影响                           规律的用药习惯。此外，免费用药减轻了高血压患者
               因素                                                的经济负担，在一定程度上避免了药品费用问题造成
                   本研究样本中选择服用免费慢性病药物的高                           的间断服药或不服药等情况。
               血压患者比重为 31.62%，采用 Logit 模型进行倾向                       （三）免费用药与高血压患者生活方式干预效
               得分估计后结果显示，健康行为因素中的是否经常                            果的关系
               运动、摄盐情况，以及高血压相关因素中的高血压                                本研究分析显示，天长市免费用药人员的心理
               分级、高血压危险分层、确诊年限和用药种类是天                            调整和遵医行为都较非免费用药人员好。以核匹
               长市高血压患者免费用药的主要影响因素。由于                             配结果为例，相比于对照组，免费用药能够使处理
               天长市免费慢性病药物发放政策受众面广，限制条                            组的心理调整和遵医行为得分分别降低 0.095 和
               件少，性别、年龄、文化程度等社会人口学特征因素                           0.112，且效应具有显著性，这表明免费用药能够提
               和体重指数、腰围等体格因素并不能对高血压患者                            升高血压患者对生活方式干预的积极性和配合度，
               是否选择服用免费慢性病药物产生显著影响。经                             让患者更愿意接受家庭医生的生活方式指导。因
               常锻炼身体和饮食清淡的高血压患者选择服用免                             此，免费用药在一定程度上对天长市高血压患者生
               费慢性病药物的比例较高，原因在于这些患者生活                            活方式干预效果具有积极促进作用。按照《天长市
               规律，有一定的健康素养，了解药物治疗对高血压                            高血压、2 型糖尿病患者免费药物治疗工作实施方
               的控制效果，并且能够坚持按时领取和服用免费慢                            案》，村卫生室和社区卫生服务站定期向所在辖区
               性病药物。同时，高血压分级越低、危险分层越高                            的高血压患者发放免费慢性病药物的同时，可以为
               的患者更愿意选择服用免费慢性病药物，考虑到天                            患者进行门诊随访，对于行动不便的患者可以无偿
               长市免费慢性病药物以满足大多数人用药需求为                             送药上门并进行家庭访视随访，按照规范要求对患
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