Page 86 - 南京医科大学社科版
P. 86

南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                 第4期 总第123期
                                                    南
              · 400  ·                       Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2024年8月
                                             Journal
                                                                 高危因素，共设置四类协变量：①社会人口学特征，
                              一、资料和方法
                                                                 性别、年龄、文化程度、婚姻状况、常住类型、基本医
                  （一）数据来源                                        保类型等；②健康行为与素养，是否吸烟、是否饮
                   本文研究资料来自天长市公共卫生系统 2 型糖                        酒、是否常运动等；③体格，体重指数等；④慢性病
               尿病患者管理数据，主要包含患者个人基本信息、                            状况，2 型糖尿病管理分组、是否患有并发症、是否
               健康体检信息、2 型糖尿病专案信息以及随访信息                           有家族史、确诊年限以及用药种类等。具体变量及
               等。选取2023年第一季度新纳入2型糖尿病患者管                          赋值见表1。
               理的 35 岁及以上患者为研究对象，采用系统抽样的                                        表1 变量及赋值情况
               方法抽取 684 例样本，剔除关键变量缺失样本后，最
                                                                  变量类型/变量名称                    赋值
               终得到 519 例有效样本，其中处理组 149 例，对照组
                                                                 自变量
               370例。
                                                                   是否免费用药          是=1，否=0
                  （二）变量描述                                        因变量
                   1. 自变量                                          血糖控制            控制=1，未控制=0
                   本文选取“是否免费用药”为自变量，即 2 型糖                         服药依从性           规律=1，间断=2，不服药=3
               尿病患者是否选择服用免费慢性病药物。《天长市                              心理调整            良好=1，一般=2，差=3
               高血压、2 型糖尿病患者免费药物治疗工作实施方                             遵医行为            良好=1，一般=2，差=3
               案》规定，凡是天长市常住居民且所服用的慢性病                            协变量
               药物在免费慢性病药物目录中的慢性病患者，均                               性别              男=1，女=0
               可以享受天长市免费慢性病药物发放政策。如果                               年龄（岁）           连续变量
               被调查对象申请并正在服用天长市免费慢性病药                               文化程度            文盲或半文盲=1，小学=2，初中=3，高
               物，则计为“是”（处理组），反之计为“否”（对照                                            中及以上=4
               组）。                                                 婚姻状况            已婚=1，非已婚=0
                   2. 因变量                                          常住类型            户籍=1，非户籍=0
                   2 型糖尿病患者随访效果评估包含防治效果和                           基本医保类型          居民医保=1，职工医保=0
               生活方式干预等维度 。为全面探究免费用药对2型                             是否吸烟            是=1，否=0
                                 ［4］
                                                                   是否饮酒            是=1，否=0
               糖尿病患者随访效果的影响，本文结合天长市 2 型
                                                                   是否常运动           是=1，否=0
               糖尿病患者随访服务记录表，通过对既有文献的梳
                                                                   体重指数（kg/m ）     连续变量
                                                                               2
               理，选取“血糖控制”和“服药依从性”两个变量对 2
                                                                   2型糖尿病管理分组 未分=1，常规=2，强化=3
               型糖尿病患者防治效果进行客观评价                  ［5-6］ 。“血糖控
                                                                   是否患有并发症         是=1，否=0
               制”为二分类变量，分为“控制”和“未控制”两种情
                                                                   是否有家族史          是=1，否=0
               况，如果被调查对象空腹血糖（GLU）＜6.1 mmol/L，
                                                                   确诊年限（年）         连续变量
               表示该患者血糖得到控制，计为“控制”，反之表示
                                                                   用药种类（种）         连续变量
               患者血糖未得到控制，计为“未控制”；“服药依从
               性”为多分类有序变量，包括“规律”“间断”和“不服                            （三）实证模型
               药”三种情况，“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按                             2 型糖尿病患者免费用药受主客观因素影响，
               医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”则为医生开                           性别、年龄、家庭状况、生活方式以及自身病情都会
               了处方，但患者未使用此药             ［7］ 。同时，本文还选取            影响其是否选择服用免费慢性病药物，免费用药与
              “心理调整” 和“遵医行为” 作为衡量 2 型糖尿病                         2 型糖尿病患者随访效果间的因果关系难以区
                                        ［9］
                         ［8］
               患者生活方式干预效果的相关变量。“心理调整”和                           分。根据既往研究结果，采用 PSM 法估计免费用
              “遵医行为”同样也为多分类有序变量，其中“心理                            药与 2 型糖尿病患者随访效果之间的因果关系更加
               调整”是根据医生印象选择对应的选项，由好到差                            符合本研究主题。PSM 是通过倾向得分来模拟随
               依次为“良好”“一般”和“差”；“遵医行为”是指患者                        机实验的过程，倾向得分通过综合考虑多个协变
               是否遵照医生的指导去改善生活方式，由好到差同                            量，构建一个单一的分数来表示个体被分配到处理
               样也依次为“良好”“一般”和“差” 。                               组的概率，这个得分反映了个体的特征，实质就是
                                            ［7］
                   3. 协变量                                        一个“降维”的过程。倾向得分意在均衡处理组与
                   既往研究结果显示，2 型糖尿病患者随访效果                         对照组之间的协变量分布，以消除混杂因素导致的
               受患者健康行为与素养           ［10］ 、体格 ［11］ 以及慢性病状况        选择性偏误。本研究将天长市 2 型糖尿病患者分为
               等因素的影响。本研究结合既往研究和 2 型糖尿病                          处理组和对照组，将其随访效果视为是否选择免费
   81   82   83   84   85   86   87   88   89   90   91