Page 90 - 南京医科大学社科版
P. 90

南                                             第1期 总第126期
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
              · 84  ·
                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2025年2月
                                             Journal
               层的多个因素，人才支持、财政支持、规则的制定、                           建不可或缺的组成部分。
               团队建设等都依赖政府做出决策。总而言之，决定
                                                                                四、讨论与建议
               层的三大因素都属于社会因素，社会因素是整合型
               医疗卫生服务体系构建最根本、最关键的因素，对                                （一）合理配置医疗卫生资源，提升基层卫生服
               整合型医疗卫生服务体系构建具有深远影响。                              务能力
                  （二）中间层影响因素分析                                       在整合型医疗卫生服务体系的构建进程中，基
                   中间层因素在表象层与决定层中起到传递作                           层医疗卫生服务能力占据着关键且核心的位置，居
               用，它既会通过一定路径和方法直接对表象层因素                            民能否获取医疗健康服务直接与基层医疗卫生服
               产生影响，又会通过自身影响因素间的相互作用对                            务能力相关     ［24］ 。因此，需要科学合理地推动优质医
               表象层部分因素产生影响，还会因为决定层因素间                            疗资源下沉基层，壮大区域医疗卫生次中心，巩固
               的相互作用而产生影响。一方面，政府为推进医疗                            人民群众健康的第一道防线。
               卫生服务机构整合工作而增加财政支持、增加专业                                1. 推动优质医疗资源扩容与下沉
               人才的基层供应、配备不同数量的专业人员等，完                                基层首诊率和县域就诊率是衡量整合型医疗
               善系统内机构利益共享机制，这些会对成员单位合                            卫生服务体系构建的重要指标，基层医疗服务能力与
               作观念、沟通协调机制、服务协调性、专业服务协同                           基层首诊率、县域就诊率有着密不可分的关系                    ［25］ 。我
               等产生直接影响；另一方面，老龄人口的增加、地区                           国现阶段卫生人才资源存在总量不足的现象，高质
               经济发展情况会对政府的财政支持方向、医疗卫生                            量、高水平人才普遍集聚城市地区，基层卫生机构
               服务的可及性产生影响，政府对医疗卫生机构及人                            人才资源匮乏，这是造成基层医疗卫生机构“门可
               员的管理与治理又会对人才培育、专业团队建设、                            罗雀”的主要原因。鉴于此，一是要整合人才资源，
               机构利益共享机制等产生不同程度的影响。中间                             可以参考深圳罗湖区的做法，罗湖集团鼓励专家在
               层因素主要作用于基层医疗卫生机构，基层医疗卫                            社区健康服务中心兼职开展工作，对于高年薪医
               生机构的正常运转离不开政府的管理与治理、地区                            生，集团对他们在社区提供的门诊服务进行补贴，
               经济的发展和人口状况的变化，同时，基层医疗服                            对于低年薪的医生，将其在社区的工作经历作为职
               务水平直接影响成员单位合作观念、服务连续性                             称晋升的要求，有效实现基层百姓“病有所医、病有
               等。总体而言，整合型医疗卫生服务体系构建的中                            良医”，推动优质医疗资源有效下沉                 ［24］ 。二是积极
               间层影响因素起到承上启下的作用，既受到决定层                            实施基层人才培养培训，山西省运城市推行“县管
               因素的制约，又通过表象层因素间接影响整合型医                            乡用”和“乡招村用”，为基层与农村医疗卫生机构
               疗卫生服务体系的构建。                                       招聘技术人员两千余名，树立“一村一名大学生村
                  （三）表象层影响因素分析                                   医”目标，实施大学生乡村医生计划，建立基于健康
                   表象层影响因素具有很强的依赖性，其作用的                          共同体管理平台的培养机制，为基层引进卫生管理
               发挥依赖于其他层级影响因素的发展完善                     ［23］ 。表    学人才与全科医生，不断改善基层卫生队伍的专业
               象层因素包含专业服务协同、转诊标准与规则、服                            结构、年龄结构、学历结构，提升基层医疗卫生服务
               务连续性、服务协调性等 7 个影响因素。这 7 个因                        能力。
               素对整合型医疗卫生服务体系构建影响最为直接，                                2. 壮大区域医疗卫生次中心
               且不需要经过其他因素，直接作用于整合型医疗卫                                横向医共体的建设与传统医共体建设有所不
               生服务体系构建，这些因素间也存在相互影响关                             同，是一种以强带弱，有“厚度”的医共体建设。在
               系。转诊标准与规则是专业服务协同中的重要组                             一些人口分散、地域辽阔的西部地区，医疗资源薄
               成部分，合理的转诊标准有助于不同级别医疗卫生                            弱，专科能力不强，对危重症和罕见病的诊疗能力
               机构医师间的交流合作，同时良好的专业服务协同                            不足，传统医共体中牵头医院协同带动发展的能力
               又会反作用于转诊标准的制定与完善；转诊标准的                            偏弱，这就衍生出了医疗卫生次中心，利用“大总
               合理性也会影响医疗卫生服务提供的连续性，服务                            院+小总院”的模式，增强医疗辐射能力，横向建设
               的连续性也是沟通协调机制和转诊标准是否合理                             医共体。“大总院”即牵头的县级医院，“小总院”指
               的反映；信息化建设是整合服务的基本条件，专业                            的是人口聚集度高、医疗基础好、辐射地区大的基
               服务协同与沟通协调机制都以信息化建设为基础，                            层医疗卫生机构，根据人口分布与地方病种情况，
               同时也反方向促进信息沟通的融合程度。表象层                             经过多年的培育，这些基层医疗卫生机构逐渐演变
               因素中包含多种相互正负影响关系，它们之间的相                            成医疗卫生次中心，可以开展二级常规手术，罕见
               互作用共同对整合型医疗卫生服务体系构建产生                             病、重症病等都可以进行诊治，缩减了患者跨区域
               直接、广泛的影响，是整合型医疗卫生服务体系构                            就诊带来的医疗负担。我国偏远地区应当加大医
   85   86   87   88   89   90   91   92   93   94   95