Page 100 - 《南京医科大学学报（社会科学版）》2026年第1期
P. 100

南
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                 第1期 总第132期
              · 94  ·
                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2026年2月
                                             Journal
               用 Nvivo20 软件对资料进行整理，分析步骤按照                        习惯及改变能力的认知，也涵盖身体、心理与角色
               Van Manen 资料分析法进行，具体步骤为：获取整体                      变化过程中的选择决策，对个体的实际行动具有直
               感；提炼意义单元；相似意义单元的归纳汇总；主题                           接的影响    ［9-11］ 。图 1 中可见，自我效能的决策受六大
               分析；确立主题；信息核实。                                     直接因素驱动，患者原有习惯为决策基础，身体状
                   4. 研究可信度                                      态、心理状态、社会角色变化及健康素养为内在条
                   本研究采用合众法，通过在不同的时间、场所                          件，食物本身性质为外部适配依据，这些因素共同
               及沟通场景收集访谈数据，并选取社会人口特征各                            直接影响膳食选择行为。
               异的高血压患者及关系多样化的照护者/同居者参                                积极的自我效能对高血压患者的膳食选择具
               与研究。为提升访谈内容可信度，在照护者/同居者                           有显著正向作用。多数患者在确诊后会调整饮食，
               的访谈中设置了检验问题，在分析结果形成后，将                            但仍受原有习惯制约；部分患者主动改善饮食以控
               受访者资料反馈给本人确认，确保分析结果与实际                            制血压；亦有少数患者因无症状而忽视饮食管理，
               情况一致。                                             认为“顺其自然”即可；家族遗传史会促使部分患者
                                                                 提前关注并维持良好生活习惯；年龄增长引起的食
                                 二、结     果
                                                                 欲与味觉衰退，使部分老年患者自然减少高脂高盐
                   本研究最终形成的文字资料共计约 7 万字，提                        食物摄入；部分患者则在经历脑梗、心梗等并发症
               炼出 85 个开放式编码，经个案资料整理分析、主题                         后，才被动提升健康认知与膳食管理水平。国内研
               反复解析与相关性归纳，得到 16 个亚主题，包括原                         究亦证实，患者对并发症风险的感知程度与其高血
               有饮食习惯、健康素养、身体状态、心理状态、社会                           压药物治疗依从性呈显著正相关，凸显健康风险认
               角色变化、食物本身性质、代际关系、伴侣关系、反                           知的关键作用      ［12-13］ 。
               代际关系、专业指导、社区支持、朋友同事的交流、                               本次调研中，社会人口统计学特征分析显示，
               社会认知、社会经济水平、饮食文化、家庭经济水平                           高学历患者皆具备较为优越的家庭经济条件，自身
               等。通过核查亚主题间关联并梳理内在逻辑，调整                            或家属健康素养较高，对健康状况关注度大，发现
               分类后形成影响膳食选择行为的 4 个核心主题：自                          健康问题会主动咨询医生并采取多元应对措施，膳
               我效能、家庭动力、社会支持和社会文化经济因                             食自我管控严格；低学历、经济条件较差患者，其膳
               素。各主题在访谈文本中出现的频次及具体引用                             食管理效果则依赖家属健康素养水平。这与国内
               示例见表3。                                            相关研究结论一致，即居民健康素养水平受文化程
                   通过亚主题与主题间的内在联系，归纳出高血                          度、家庭收入、学历等因素显著影响，其中文化程度
               压患者在膳食选择行为过程中的影响机制，其主题                            为关键影响因素       ［14-16］ 。
               结构见图1。                                                基于上述分析，基层社区医疗团队可采取以下
                   如图1所示，自我效能是膳食选择行为的核心驱                         差异化膳食指导策略：一是补充登记辖区常住居民
               动层，也是联结社会文化经济、社会支持、家庭动力等                          的家族史、学历等信息，对高血压高危人群加强防
               外部因素与膳食选择行为的关键层。家庭动力和社                            治宣教；二是依据人群特征分类施策，高学历患者
               会支持作为外部圈层的核心要素，通过间接路径作用                           可推送信息与视频指导，低学历但家属健康素养高
               于患者的自我效能：前者涵盖代际关系（上一辈对患                           的患者可通过社区讲座间接干预，低学历且健康素
               者膳食选择行为的影响）、伴侣关系（夫妻之间膳食选                          养低的患者由家庭医生主动跟进指导，已有并发症
               择行为的影响）与反代际关系（后辈对患者膳食选择                           的患者则在随访中接受一对一指导；三是在指导方
               的影响）三类关系的影响，主要发挥支持、监督的作                           案设计中，需明确患者对高血压并发症的风险认知
               用；后者依托专业指导、社区支持和朋辈交流三个载                           程度，以提升指导的有效性。
               体以“赋能—强化—共情”的逻辑机制产生间接作                                （二）家庭动力对膳食选择的潜在影响
               用。从宏观视角看，社会文化经济通过影响家庭动                                家庭动力是指家庭中成员之间的相关关系和
               力、社会支持的资源可及性、价值导向及执行环境，塑                          内部互动     ［9］ ，强调家庭是一个相互作用的系统               ［17］ 。
               造患者的认知评估、情感体验与行为反馈，进而间接                           在家庭膳食选择行为中，它不仅是膳食选择的驱动
               作用于自我效能，最终影响患者膳食选择行为。                             力，更是构建健康饮食习惯、促进家庭成员间情感
                                                                 联系的纽带。
                              三、讨论与建议
                                                                     代际影响是通过父母的行为示范、规则塑造和
                  （一）自我效能对膳食选择的直接影响                              认知传递奠定子女膳食基础；反代际影响则是年轻
                   自我效能是指个体对自己能否成功完成特定                           一代通过知识更新、行为引导和环境重构等方式反
               任务或行为的主观信念和判断，既包括对自己原有                            向优化长辈的膳食选择行为             ［18］ ；伴侣影响源于夫妻
   95   96   97   98   99   100   101   102   103   104   105