Page 47 - 《南京医科大学学报（社会科学版）》2026年第1期
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               第1期 总第132期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                             ·
                 2026年2月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 41
                                              Journal
                  （二）长三角地区“三医”协同水平稳步提升                           分级诊疗制度难以落地；快速的人口老龄化持续加
                   研究显示，2016—2022 年长三角地区“三医”协                    剧医保体系的支付压力等深层的结构性矛盾制约
               同水平稳步提升，耦合协调度从 0.580 增至 0.680，协                   了其“三医”协同发展。
               调等级由“勉强协调”提升至“初级协调”，整体发展                              （四）医疗服务效率和医药产业规模是推动长
               态势向好。然而，当前协同水平仍与优质协调存在                            三角地区“三医”协同发展的主要因素
               显著差距，主要原因在于政策体系融合不足，具体                                研究显示，在影响长三角地区“三医”协同发展
               表现为以下三方面。一是政策目标导向存在短期                             的准则层中，医疗服务效率与医药产业规模的关联
               冲突。医保侧重“控费”与“保基本”，医疗机构重视                          度得分分别为 0.873、0.807，位列前 2 位；而运行效率
               服务能力提升，医药产业追求创新回报与市场收                            （0.648）与可持续性（0.622）的关联度得分相对靠后，
               益。目标不一致导致政策效果相互抵消，例如医                             这表明医疗服务效率与医药产业规模是当前驱动“三
               保控费可能促使医院优先使用低价药，抑制医药                             医”协同发展的主要因素，其优化提升对地区“三医”
               创新动力。二是政策工具创新存在协同滞后性。                             协同水平的改善具有关键作用。医疗服务效率反映
               医保支付改革推进较快，但医疗服务价格调整、绩                            了医疗机构在保障医疗质量的前提下，优化资源配置
               效薪酬等配套改革滞后，医疗机构难以充分响应                             与控制运营成本的能力，其提升对改善患者就医体
               激励。同时，药品审评、准入与报销政策之间存在                            验、增强医疗体系可持续性具有直接影响                  ［34］ 。现有研
               时滞，阻碍医药创新向临床转化，形成“政策孤                             究表明，地理位置、城镇化率、卫生支出占比等因素对
               岛”。三是跨部门协调机制碎片化。“三医”领域分                           医疗服务体系运行效率存在显著正向影响                   ［34］ 。同时，
               别由卫生健康、医保、药监等部门分管，各部门在                            医药产业规模的扩张有助于提升医药创新能力与供
               政策制定过程中缺乏统一的统筹协调机制，导致                             给保障能力，改善药品的可及性与可负担性，减轻医
               政策出台的时序安排、覆盖范围与执行标准存在                             保基金支出压力，并最终促进医疗服务效率与质量的
               差异。例如，上海、浙江分别推行按疾病诊断相关                            同步提升，从而驱动“三医”协同发展。
               分组（DRG）与按病种分值付费（DIP）支付改革，分
                                                                                   四、建     议
               组标准不一，未能形成区域协同控费机制，反而增
               加医院运营成本        ［32］ 。                                 （一）推动长三角地区“三医”均衡、同步发展
                  （三）长三角地区各省份的“三医”协同水平存                              针对长三角地区“三医”发展不均衡、不同步的
               在显著差异                                             问题，提出以下建议。一是推动医疗服务从规模扩
                   2016—2022 年长三角地区“三医”耦合协调度                     张转向质量提升与均衡布局。在长三角地区一体
               存在显著的省际差异。浙江均值最高（0.801），其次                        化框架下，应着力打破信息壁垒，共建高水平临床
               为江苏（0.702）、安徽（0.547）和上海（0.427），整体呈                诊疗中心和医学影像云平台，推进检验检查结果
               现“浙江＞江苏＞长三角地区均值＞安徽＞上海”                            互认，增强优质医疗资源的区域辐射能力。同时，
               的阶梯式分布格局。值得注意的是，安徽与上海两                            持续强化基层服务能力，依托医联体建设和人才
               地的耦合协调度低于地区均值，协同水平有待提                             柔性流动机制，促进地区间医疗服务质量的均质
               升。浙江领先得益于“最多跑一次”改革带来的制                            化发展。二是深化医疗保障改革，提升基金使用
               度创新红利，以及扎实的数字经济与电子政务基                             效能。加快推广以 DRG/DIP 为主的多元复合支付
               础，推动医保结算、医疗信息共享与药品监管智能                            方式，引导医疗机构合理诊疗和优化资源配置。
               化，进而有效促进“三医”协同发展与服务提质。江                           积极稳妥将创新药械纳入医保支付范围，发挥医
               苏次之，其雄厚的经济实力为医疗卫生持续投入提                            保战略性购买作用，兼顾患者用药可及性与产业
               供了保障，形成总量充足、分布均衡的医疗资源，这                           创新激励。三是夯实医药产业创新基础，增强核
               为“三医”协同发展奠定了坚实的物质和财力基                             心竞争力。应聚焦源头创新与关键核心技术攻
               础。安徽虽低于均值但提升趋势显著，这得益于该                            关，重点布局前沿生物技术和创新治疗领域，打造
               省积极融入长三角地区一体化，通过承接外部资源                            具有国际影响力的研发高地。优化区域创新资源
               辐射与借鉴浙江经验，有效推进紧密型县域医共体                            配置，推动共建共享临床试验中心、生物样本库等
               建设，从而促进资源整合、基层服务能力提升与医                            科研基础设施，降低研发成本。
               保支付改革。然而，受历史投入不足与内部发展不                                （二）破除政策壁垒，促进长三角地区“三医”向
               均衡制约，医疗资源总量仍偏低，基层服务能力有                            优质协调迈进
               待加强   ［33］ 。上海虽坐拥顶尖医疗资源但协同水平                          针对长三角地区“三医”协同发展中政策体系
               偏低，这主要源于优质资源的过度集中引发了“虹                            融合不足的问题，提出以下优化建议。一是加强顶
               吸效应”，强化了居民直奔大医院的就医偏好，致使                           层设计与跨部门统筹。建立由省级或区域级领导
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