Page 51 - 《南京医科大学学报（社会科学版）》2026年第1期

第1期 总第132期 南 ·
南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
2026年2月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 45
Journal
专 题

基于米特—霍恩模型的医保经办服务

数智化转型困境与优化

陈湘婉，汤质如

安徽医科大学卫生管理学院，安徽 合肥 230032

摘 要：文章基于米特—霍恩模型，以浙江、贵州等为例，从 6 个维度分析我国医保经办服务
数智化转型的政策执行困境，即政策目标模糊且标准不统一、政策资源保障与激励机制存在困
境、政策执行方式与适老化尚待改进、执行机构间存在行政化与协同壁垒、政策运行环境复杂多
变、政策执行人员价值认知与专业能力存在差异等困境。需通过因地制宜细化政策目标与标
准、强化资源保障机制、构建多元治理网络、丰富政策执行方式、优化政策执行环境、进行经办人
员差异化培训等举措，推动医保经办服务向高效便捷的数智化方向转型。
关键词：米特—霍恩模型；医保经办服务；数智化

中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2026）01-045-006
doi：10.7655/NYDXBSSS250344

随着信息化与经济社会的不断融合发展，2023年 特—霍恩模型，从政策执行视角系统分析国家及地
《“数据要素×”三年行动计划（2024—2026 年）》提 方层面出台的政策文件中涉及推动医保经办服务
出，以数据要素乘数效应赋能经济社会发展。医疗 数智化转型的实践和挑战，推进医保经办服务建设
保障是基本的民生工程，与经济社会发展密切相 更加优质、高效、便捷。
关，医疗保障信息化是医疗保障事业高质量发展的
一、理论基础
基础，是医保治理体系和治理能力现代化的重要支
撑。医保经办服务作为医疗保障服务的“最后一公 医保经办服务数智化政策的实施需要自上而
［1］
里”，其数智化转型成为关键任务 。自 2018 年以 下层层落实，医保经办服务数智化转型政策是由国
来，国家医保局相继出台多项政策推动全国统一的 家层面主导规划和强力推动，地方层面的执行实施
医保信息平台建设，优化医保经办数智化服务。医 需要在国家统一的框架和标准下进行，这种中央统
保经办服务数智化即依托于医保大数据、人工智 筹规划、地方分级落实的模式，其政策制定、资源调
能、物联网、区块链等数字技术开展的医保筹资、支 配、标准设定、信息平台建设等环节具有“自上而
［2］
付、管理、监督等经办服务 ，数智化转型并非工具 下”的特征，这与米特—霍恩模型自上而下的执行
［5］
和技术的简单叠加，而是从结构、功能、组织到文化 要求相契合 。米特—霍恩模型强调政策运行受多
的全方位重塑，并通过多元主体的协同运作 ，实现 方影响，这些政策既有中央统一制定和推动的公共
［3］
高效便捷的医保经办服务。近年来，医保经办服务 政策，也有省、市、县等各级地方政府所执行的公共
［6］
数智化取得了阶段性成效，但也存在跨部门协同等 政策 ，旨在解释政策从决定到实施再到效果转变
问题。因此，本研究基于经济社会发展水平以及医 过程中存在的多种影响因素，分析政策执行过程的
保经办数智化转型的创新性和典型性，以浙江省和 复杂和多维度性质。并将这些作用因素分成六类：
［4］
贵州省医保经办数智化转型的政策为例 ，运用米 政策目标与标准、政策资源、执行方式、运行机构特

基金项目：安徽省卫生健康委员会横向合作项目“安徽省卫生费用核算研究”（K2021209）
收稿日期：2025-08-26
作者简介：陈湘婉（2000— ），女，安徽安庆人，硕士研究生在读，研究方向为社会保障；汤质如（1971— ），男，安徽合肥人，教
授，研究方向为卫生经济学、医疗保险，通信作者，tang_zhiru2004668@sina.com。