Page 52 - 《南京医科大学学报（社会科学版）》2026年第1期
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南
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                 第1期 总第132期
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                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2026年2月
                                             Journal
               征、运行环境以及运行者价值取向 ，各个因素之间                           化建设的政策文件等，同时使用“医保数字化”“医
                                             ［7］
               动态交互，直接或间接影响政策的执行效果，见图1。                          保经办服务智能化”等关键词进行文献检索，将该
               此模型是“自上而下”的执行模式，已经在教育 、医                          模型应用于医保经办服务数智化政策分析中，总
                                                        ［8］
               疗改革 等领域广泛应用，但在医保经办服务数智                            结分析医保经办服务的数智化实施情况，探索医
                     ［9］
               化政策的应用中鲜有涉及。因此，本研究根据浙                             保经办服务数智化政策实行的障碍因素，为政策
               江省、贵州省等地区发布的关于医保信息化、数智                            完善提供参考。

                                             执行方式
                                             纵向：省—市—县
                              基础与方向          横向：跨部门（医保/卫生…）         共同作用
                  政策目标和标准                    医保经办数智化与社会公众
                  提升医保经办服                                                 直接影响
                  务效率                               双向影响
                  保障公平性                         执行机构的特性
                 政策本体           保障              执行机构间协同          共同作用     政策执行人员的价值取向              政策运行效果
                                                                          医保相关人员对政策的认知水平
                                                                                                   医保经办服务
                                                医保经办组织架构                  医保经办人员的专业水平
                                                与管理模式                                              数智化转型政
                   政策资源                                                                            策实施效果
                   医保数字化人才
                   医保信息系统                                                 共同作用
                   财政资金投入           基础          共同作用     影响
                                            运行环境                               直接影响
                                            政治环境：医保经办服务数智化转型政策
                                            社会环境：互联网普及率与公众数字鸿沟
                                            经济环境：数字经济发展水平与财政投入
                                                图1 米特—霍恩的政策执行系统模型

                                                                 办政务服务事项清单》中，异地转诊人员备案所需材
                              二、结果与分析
                                                                 料比浙江省多一个“异地就医登记表”，这可能导致异
                  （一）政策目标与政策标准尚待细化和完善                            地就诊信息共享不畅，进而降低医保经办服务效率。
                   政策目标体现政策核心价值，指向预期成效；                              （二）政策资源保障与激励机制存在困境
               政策标准作为政府部门制定的法定规范与操作标                                 政策资源即系统本身实现目标的条件，包括所
               准，为执行效果评估提供基准             ［10］ 。政策标准与目标           有应用于执行活动的人力、经费、信息等                   ［11］ 。医保
               直接影响组织间的沟通及政策执行                ［11］ 。医保经办服        经办服务数智化的政策资源作为政策执行的先决
               务的数智化目标是以公平、效率为前提，实现医疗保                           条件，是保障医保经办服务以及构成政治经济与社
               障的可及性与公平性，推动医疗质量提升和公众健康                           会环境的基础       ［15］ 。本研究中政策资源是指医保经
               保障效果的改善       ［12］ 。总结梳理近年来相关政策后发                 办服务数智化转型的政策执行过程中所需要的人
               现，政策都明确了最终所要达成的目标，这些目标在                           力资源、财政资源、信息资源等。
               制定的过程中也逐渐细化，如《浙江省医疗保障事业                               1. 医保数字化人员存在供需困境
               发展“十四五”规划》提出打造医疗保障 30 分钟服务                            随着各项政策的全面落实与全国统一的医保
               圈，公立医院满意度全面提升，医保公共服务事项线                           信息平台建设不断深入，尽管医保经办人员规模持
               上办覆盖率100%，医保电子凭证结算定点医药机构                          续扩充，但现有数字化人才供给仍难以充分满足医
               覆盖率100%。但在《关于印发浙江省加快推动“人工                         保经办服务数智化转型的需求。从整体数字化人
               智能+医疗健康”高质量发展行动计划（2025—2027                       才 市 场 来 看 ，我 国 数 字 化 人 才 供 需 之 间 存 在 缺
               年）的通知》中，推动人工智能赋能医保管理的目标只                          口。《产业数字人才研究与发展报告（2023）》显示，
               是一个定性的总体目标，并未制定细化目标。而在政                           未来三年内，我国数字化人才供需比预计将达到
               策目标明确之后，如何衡量政策执行是否符合政策                            1∶2.6 ［16］ 。2023 年《中国数字经济人才发展报告》显
               预期，就需要有一整套可以量化的政策标准体系去                            示，浙江省数字经济人才需求规模排名全国第 4 位，
               检验  ［13］ 。国家医保局提出规范全国医保经办服务事                      在这一宏观背景下，医保领域由于其专业性强、政
               项名称与编码、办理材料、时限、环节和服务标准，推                          策复杂度高，既具备数字化能力又掌握医保政策的
               进医保经办全流程数智化服务。但医保信息系统处                            复合型人才较为缺乏          ［17］ 。
               于建设期，各地医保信息数据库缺乏统一数据标准与                               2. 信息系统建设尚待完善
               政策指引    ［14］ ，经办服务数智化进程中出现执行标准差                       医保经办服务体系的完善离不开信息系统建
               异与数据壁垒问题。如 2024 年贵州省《医疗保障经                        设，虽然全国统一医保信息平台已从技术上缓解省
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