Page 53 - 《南京医科大学学报（社会科学版）》2026年第1期
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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
               第1期 总第132期                           南                                                         ·
                 2026年2月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 47
                                              Journal
               级系统割据局面，促进了医保业务“全国一盘棋”的                           情况》报告中指出，虽然家庭中的年轻人已经为老
               架构整合，但数据资源的深度整合与实时共享仍面                            年人、儿童激活并绑定了医保码，但年轻人陪同其
               临障碍，以贵州省数据开放平台获取的无条件共享                            就诊少，导致医保码适老化仍存在障碍                 ［20］ 。
               数据为例，数据更新速度慢，共享数据质量有待提                                （四）执行机构间存在行政化与协同壁垒
               高。此外，贵州省“一网通办”中仍然有许多事项不                               政策执行机构的特性是指执行机构的固有属
               能实现网上办理。如电脑端数据与移动端数据未                             性。其作为政策执行的关键变量，与组织沟通形成
               能及时联通，部分高频服务事项只能提供查询功                             双向关系，且影响执行者价值取向，并对政策执行
               能，不能进行办理       ［18］ 。                             效果产生直接影响。在医保经办服务数智化政策
                   3. 财政保障存在区域差距与激励困境                            执行过程中，需要各级财政部门、卫健部门、医疗机
                  《中华人民共和国社会保险法》规定医保经办机                          构等相互配合协调，以确保政策在执行的每个环节
               构运行和管理经费由同级财政保障，但根据国家医保                           顺利推进。多地尝试引入商业保险机构经办部分
               局 2019—2023 年部门决算数据，医保经办事务的财                      服务，以期增强竞争活力            ［21］ 。然而，其政策执行方
               政拨款金额从2019年的2 548万元减少至2023年的                      式的单一可能导致经办服务的关键环节仍由医保
               1 167万元，呈下降趋势。同时，不同省份之间在医保                        经办机构主导，限制了商保机构在精算、风控及技
               经办财政保障水平方面存在较大差距，如 2023 年浙                        术应用等专业优势的发挥，导致其难以独立高效运
               江省医保经办事务的财政收入（1 102.9万元）约为贵                       作。这种权责不清、主体功能未能有效分离的局
               州省（67.9万元）的16倍。此外，现有研究指出，当前                       面，加剧了政策“碎片化”与管理“部门化”，导致行
               的财政拨款模式虽有效阻断了经办机构挪用医保基                            政决策链条长、经办机构因诱发风险而受害                     ［22］ ，数
               金的风险，但同时也加剧了其对政府财政的依赖                     ［13］ 。  据孤岛难以打破制约互联互通，碎片化管理不利于
               这种依赖可能导致医保经办机构在目标设定和绩效                            统一智能流程建设，进而阻碍医保经办服务的数智
               评价方面更侧重于满足政府部门的即时任务与预算                            化转型。此外，相关研究发现，部分地区的医保信
               限制，从而在一定程度上弱化了其对医保制度长期发                           息系统分散开发、建设，造成医保经办机构与相关
               展目标和体系运行效率优化的关注。                                  部门机构之间信息不对称，使得垂直系统与各横向
                  （三）政策执行方式与适老化尚待改进                              系统的对接融合困难，制约医保数据各部门共享和
                   政策执行过程是一个相互交流与互动的过程，                          协同  ［23］ 。如贵州省虽然大多数地级市信息系统已
               是政策执行者之间、政策执行者与目标群体之间的                            经实现与省级部门对接融合，但还是存在部分地级
               沟通、协调等互动方式。通过对医保经办服务数智                            市建立不同的数据平台，造成重复建设，加固了部门
               化政策文件的梳理发现，贵州省和浙江省相关政策                            间数据共享的“柏林墙” 。同时，浙江省的部分地级
                                                                                     ［18］
               主要通过政府或医保局等部门以行政命令形式自                             市尚未实现县内信息数据横向互通，存在“信息孤
               上而下推动落实，政策的执行主要依托文件通知、                            岛”，使得不同部门间的横向协调面临较大阻力                    ［24］ ，一
               意见等逐级发布的方式展开。在这种模式下，政府                            定程度上阻碍了医保经办服务数智化转型。
               同时扮演着医保政策制定者、监督者和经办事务执                                （五）政策运行环境复杂多变
               行者的多重角色。尽管这种执行方式在一定程度                                 政策运行环境对执行机构特性、执行人员价值
               上促进了医保经办服务的数智化转型，但当政策目                            取向与政策效果均具有影响。随着社会经济的发
               标与标准不够具体和明确时，其单一的执行模式容                            展，我国 2024 年网民规模为 11.08 亿人，互联网普及
               易导致信息在层级传递过程中产生损耗，影响政策                            率为 78.6%，这为实现医保经办服务“掌上办”“网上
               实施效果。此外，各地探索经办服务创新性优化举                            办”创造了良好的社会环境，但在医保经办数智化
               措，力图推动服务规范化、便捷化、适老化，但财政                           政策执行过程中出现适老化困境，进而导致政策运
               投入、经办人员配备不足等问题可能导致目前部分                            行的社会环境存在数字鸿沟，如一些农村空巢老人
               医保经办数智化服务缺乏配套的适老化和简明化，                            无法熟练使用医保码就医。自 2018 年国家医疗保
               在一定程度上增加了老年人等群体独立操作的难                             障局成立后，颁布了一系列促进医保经办服务数智
               度，拉大与其他群体间的数字健康鸿沟                  ［19］ 。如浙江      化转型的政策文件，不断加快我国医疗保障体系的
               省在民众常用的“浙里办”、微信等平台上线了医保                           数智化转型，为各地医保经办数智化服务管理与建
               码和亲情账户功能，为子女等可信代理人协助老年                            设标准提供了政策环境。如浙江省在《加快推动
               人使用医保码服务提供了便捷的平台，但老年人家                           “人 工 智 能 + 医 疗 健 康”高 质 量 发 展 行 动 计 划
               庭空巢化，使得医保码和亲情账户的应用面临局                            （2025—2027 年）》《浙江省医疗保障事业发展“十四
               限，尤其在农村地区，这一方式的实际效果可能受                            五”规划》等政策中提到医保经办服务数智化转型
               到影响。贵州省在《农村医保电子凭证激活及使用                            路径，但当前医保经办服务数智化政策大多以间接形
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