Page 58 - 《南京医科大学学报（社会科学版）》2026年第1期
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南                                             第1期 总第132期
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
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                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2026年2月
                                             Journal
                                                                     压力层指标反映医保基金在驱动力影响下的
                              一、资料与方法
                                                                 实际表现，尤其是医保支出的规模与基金筹资能力
                  （一）资料来源                                        的匹配情况。随着人口老龄化和医疗需求的不断
                   数据来源于 2014—2023 年《中国卫生健康统计                    增加，医保支出呈上升趋势            ［22］ 。医保支出超出筹资
               年鉴》《中国统计年鉴》《劳动统计年鉴》和《人口和就                         能力时，将导致基金支付困难，影响医保保障水
               业统计年鉴》。地区划分参照2023年《中国卫生健康                         平。因此，职工医保基金支出是衡量基金是否能够
               统计年鉴》，其中东部地区包括北京、天津、河北、辽                          维持其可持续性的重要压力指标。
               宁、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东、海南等；中部                            状态指标反映医保基金当期和长期实际表现。
               地区包括山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、                        本文选取当年统筹基金结余率、基金累计结余额两个
               湖南等；西部地区包括内蒙古、广西、重庆、四川、贵                          指标  ［23］ 。当年统筹基金结余率反映了当年的收支平
               州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆等。                          衡情况。基金累计结余率则评估了长期的收支状况，
                  （二）研究方法                                        虽然较高的累计结余率能提升偿付能力，但过高可能
                   1. DPSIR模型                                    意味着基金利用率低，需辩证看待该指标。
                   DPSIR 模型由 OECD 于 1993 年提出，是一种系                    影响层指标反映医保基金变化对相关利益群
               统性分析框架，具有重要的环境管理和决策制定                             体的实际影响，特别是在医疗服务供给和资源利用
               意义  ［16］ 。该模型各维度紧密关联，具有单向“环”关                     方面。本文选取病床使用率和病床工作日作为影
               系 ［17］ ，已被广泛应用于可持续发展的评价研究                 ［18］ 。  响层指标    ［24］ 。病床使用率衡量医院床位的利用情
               在医保基金可持续发展 DPSIR 模型中，“驱动力”指                       况，较高的使用率可能意味着医疗需求增加或资源
               医保基金发生变化的原因，包括影响基金收支的内                            紧张，也可能加重医保基金负担。病床工作日则反
               部因素及外部社会经济因素；“压力”指在驱动力影                           映医院床位的实际使用天数，是评估资源利用效率
               响下医保基金表现的状况；“状态”反映医保基金在                           的重要指标。
               各种压力下的现实表现，是“驱动力”和“压力”共同                              响应层选取的指标应能反映相关利益群体采
               作用的结果；“影响”指医保基金变化对相关利益群                           取措施后的成效。政府通过医保支付方式改革、医
               体（医疗机构、经办机构、参保人等）的影响；“响应”                         疗服务价格管控等手段，调节医疗服务需求与供
               指医保基金状态变化时，相关利益群体为推动基金                            给，确保医保基金的有效利用              ［25］ 。次均门诊费用和
               可持续发展所采取的措施。                                      次均住院费用反映了医疗费用管控措施的效果，而
                   2. 指标选取                                       住院率则衡量了医疗资源的利用情况及医疗机构
                   基于 DPSIR 模型的理论内涵，考虑数据完整                       的服务质量，是政府监管效果的综合表现。
               性、连续性、可得性的原则，并根据相关研究                    ［12-14，19］    3. 熵权—综合指数法
               及专家咨询进行指标选取，具体如表1所示。                                  熵权法是一种基于信息熵原理的客观赋权方
                   驱动力指标选取综合考虑内外部因素对医保                           法，通过度量信息的无序程度来确定指标的有效信息
               基金状态的影响。从内部因素来看，职工医保基金                            量，从而确保指标权重分配的客观性和合理性                    ［26］ 。综
               可持续发展关键在于基金的筹资能力                   ［20］ 。筹资能      合指数法则通过指数化将不具备直接比较条件的
               力受参保人数、缴费比例和缴费基数的影响。用人                            指标转换为可比较的形式，以便直观地观察各指标
               单位和职工共同负担医保费用，且缴费基数以职工                            的变化和差异       ［27］ 。因此，本文采用熵权—综合指数
                                                                 评价法来确定指标权重，并计算职工医保基金可持
               工资总额为基础，工资总额越高，基金筹资能力越
               强。此外，参保人数增加有助于分散风险，促进基                            续性的综合评价指数。具体计算步骤如下。
               金的可持续发展。从外部因素来看，人口年龄结构                                建立数据矩阵。构建判断矩阵，假设有 n 个评
               和医疗服务价格变化对医保基金有重要影响                       ［21］ 。  价对象，而每一个评价对象有 m 个评价指标，则可
               我国人口老龄化日益严重，退休人员逐年增加，且                            得出原始数据矩阵X，如下所示：
               退休人员享受与在职职工同等的医保待遇，给医保                                              é x x … x 1m ù
                                                                                    11
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               基金带来支付压力。随着疾病谱从传染病向慢性                                           X = ê ê x 21  x  22  … x 2m ú ú ú
                                                                                   ê
               病转变，中老年群体的医疗需求加大，也加剧了基                                              ê …  …   …  ú …  ú
                                                                                   ê
                                                                                   x
               金的收支风险。此外，医疗服务价格的上涨也直接                                              ë n1  x  n2  … x nm û n × m
               影响医保基金的支出。因此，本文选取城镇非私营                                归一化处理。需要对各项指标数据进行标准
               单位在岗职工平均工资、参保人数和筹资总额作为                            化处理，以消除不同指标之间的量纲影响。同时对
               内部驱动因素，选择老年人口抚养比、在职退休比                            正向指标和负向指标采取不同的处理方法，筹资总
               和医疗保健类消费价格指数作为外部影响因素。                             额、参保人数、在职退休比、城镇非私营单位在岗职
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