Page 61 - 《南京医科大学学报（社会科学版）》2026年第1期
P. 61

南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
               第1期 总第132期                           南                                                         ·
                 2026年2月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 55
                                              Journal
               展和医疗费用上涨等          ［21］ ；状态值显著提高，体现出              缓解老龄化对基金收支平衡的冲击。在现有医保
               基金保障能力和抗风险水平整体改善，但区域差异                            体系中，应逐步引入长期护理保险和商业健康补充
               仍然存在，中西部地区状态仍相对薄弱；影响值增                            保险，推动三类保障协同发展。具体可探索将部分
               幅最大，表明医疗资源供给和利用效率不断提升；                            慢性病护理及长期医疗支出从医保基金划转至长
               响应值自 2013 年起持续下降，表明当前费用控制及                        期护理保险支付，减轻医保支出压力。同时，通过
               政策干预等措施的边际效益逐渐递减，难以有效遏                            商业保险开发针对性产品，弥补大病、特病及高额
               制外部环境带来的负面影响。                                     医疗费用的保障缺口，实现多元保险机制互补共
                  （二）建议                                          济，优化整体保障结构，确保职工医保基金长期可
                   中西部筹资和结余水平相对较低、医保支出                           持续运行。
               增速快和政策工具效果减弱等问题，其成因涉及
                                                                 参考文献
               人口结构变化、疾病谱系转变、基层服务能力不均
               衡和医疗费用持续上涨等多重因素。为此，提出                            ［1］ 程恋军，林以涵. 基于动态 QCA⁃NCA 的资源型城市职
               以下建议。                                                  工医保基金可持续性测度及提升策略［J］. 重庆社会科
                   1. 完善筹资渠道，增强基金可持续运行能力                              学，2025（4）：112-132
                   保障基金长期稳定运行需持续提高筹资能                           ［2］ 张鹏飞，高静华. 中国医疗保障高质量发展的内在逻辑
               力。应逐步实现全国医保统筹，建立跨区域基金风                                 与测度体系［J］. 经济社会体制比较，2024（1）：117-126
               险调剂与结余调配机制，引导劳动力流入地区对                            ［3］ 赵久洋，郭琨. 中国医疗保险基金发展的影响因素研究
               流出地区（尤其是中西部地区）提供合理补偿，缓                                 ——基于省际面板数据的分析［J］. 管理评论，2023，35
               解区域间基金收支失衡。在扩大参保覆盖方面，                                 （8）：71-84
               应加大政策宣传与引导，提高灵活就业人员及新                            ［4］ 华桦，李青苗，方清茂，等. 基于DPSIR模型的中药资源
               业态就业者参保意愿，扩大参保群体规模。同时完                                 可持续利用评价指标体系构建与发展前瞻［J］. 中国中
               善灵活就业人员缴费档位选择与补贴政策，减轻其                                 药杂志，2024，49（24）：6574-6583
               缴费负担。                                            ［5］ 沈世勇，张健明，曾瑞明. 论医保基金收支平衡中的价
                   2. 加强医保支出管理，提升基金风险防控水平                             值取向——基于制度可持续的视角［J］. 医学与哲学
                   基金可持续性依赖于支出合理与风险可控。                               （A），2017，38（5）：38-42
               对此，应继续深化支付方式改革，推广按病种、按人                          ［6］ 王昭茜，仇雨临. 从“以收定支”到“以支定收”：论医疗
               头付费等多元支付模式，引导医疗机构合理诊疗。                                 保险筹资模式转变与可持续发展［J］. 社会保障研究，
               推进药品和高值耗材集中带量采购，逐步将采购范                                 2020（4）：3-9
               围扩展至慢性病常用药和基层高频耗材，控制医疗                           ［7］ 丁海峰，陈希安. 可持续性视角下我国医保基金发展规
               成本。同时，建设全国统一的医保基金智能监控平                                 模预测研究［J］. 南京医科大学学报（社会科学版），
               台，实现对门诊、住院、药耗等支出的实时监测，通                                2025，25（2）：121-130
               过大数据筛查异常费用和违规报销行为。对基金                            ［8］ 许金鹏，康正，石淇，等. 面向公共价值创造的医保基金
               结余过高地区，应建立资金使用评估和二次分配机                                 数字监管模型构建研究［J］. 中国医院管理，2024，44
               制，防止资金沉淀浪费；对结余不足地区，应建立短                               （4）：18-22
               期周转金机制，防止基金断供。                                   ［9］ 任雪琳，扎西卓玛，张莹，等. 张掖市城乡居民医疗保险
                   3. 优化医疗资源配置，促进医保资源合理流向                             基金可持续发展研究［J］. 中国农村卫生事业管理，
                   医保基金高效利用以医疗资源合理配置为前                                2025，45（1）：54-59
               提。对此，应加强对中西部地区医疗基础设施和                            ［10］李姝. 渐进式延迟退休年龄对职工医保基金可持续的
               人才队伍建设的支持，中央财政可设立专项资金                                  影响——基于上海市数据的模拟分析［J］. 财政科学，
               资助县域医共体建设，通过定向培养、远程协作等                                 2023（5）：72-87
               方式弥补人才短板。同时，加快推进紧密型医共                            ［11］ 杨梦喆，杜洁，袁瑜琳，等. 广西城镇职工基本医疗保
               体和分级诊疗制度落地，提升基层服务能力。在                                  险基金运行现况及优化路径研究［J］. 南京医科大学学
               医保报销政策上适当向基层首诊倾斜，引导患者                                  报（社会科学版），2024，24（6）：585-590
               合理就医，减轻大医院的诊疗压力，从而提高基金                           ［12］ 杜惠峰，杨子立，李长乐，等. 内蒙古城乡居民医保基
               整体运行效率。                                                金可持续发展能力研究［J］. 中国农村卫生事业管理，
                   4. 推动政策创新，建立长期可持续机制                                2024，44（11）：788-792
                   应对人口老龄化和慢性病高发需进行长远制                          ［13］ 沈梦雪，黄阿红，陈默，等. 基于 PSR 模型我国职工医
               度设计。对此，可稳妥实施渐进式延迟退休政策，                                 保基金可持续发展能力评价分析［J］. 中国医院，2020，
   56   57   58   59   60   61   62   63   64   65   66