Page 16 - 《南京医科大学学报》2026年第2期
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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                                                    南                                             第2期 总第133期
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                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2026年4月
                                             Journal
               比较，不仅呈现每个案例的实践，更能从集合论视                           《“健康中国 2030”规划纲要》等国家政策中均有提
               角，发现 27 个案例共通的、可推广的成功经验，从而                        及。崔珑严等       ［17］ 基于主题分析框架的研究进一步
               有针对性地提出紧密型县域医共体医防融合实现                             指出，医防融合的持续推进，其成效表现为以高血
               路径。                                               压、糖尿病为主的慢性病管理能力、医疗服务能力
                  （三）变量设定与校准                                     和居民满意度的提高。
                   1. 条件变量                                           在此理论与政策背景下，并充分考虑案例文本
                   紧密型县域医共体医防融合机制的构建是一                           信息的可获得性与可比较性，本文设定以下三个要
               个多要素协同驱动的复杂过程，其条件变量的选取                            素作为医防融合实现的结果变量。一是医疗服务
               需兼具理论完备性与实践相关性。本文基于学界                             能力提升。该变量的核心观测指征为案例文本是否
               对医防融合核心要素的系统解构，为条件变量的选                            明确提及基层医疗机构诊疗服务量、诊疗范围等指标
               取奠定理论基础。王俊等             ［14］ 从整合视角提出医防            得到提升，这直接反映了医共体资源下沉和服务协同
               融合涵盖组织管理、服务供给等维度；顾海等                     ［15］ 进   的成效。二是慢性病管理能力提升。该变量的核心
               一步从组织管理、服务供给、卫生筹资、人才和信息                           观测指征为案例文本中是否明确报告高血压、糖尿
               五个方面构建医防融合框架；胡美丽等                  ［16］ 则通过扎      病等主要慢性病的规范管理率、控制率等健康指标
               根理论提炼出包含体系、管理、服务等七个维度的                            获得改善，此变量是衡量医防融合成效最具体、最
               县域医共体医防融合实现机制。                                    关键的抓手。三是居民就医获得感提升。该变量
                   综合已有研究，可识别出紧密型县域医共体医                          直接反映了居民对医改的最终感知，是“以人民健
               防融合的六个核心要素，包括体系整合、组织管理、                           康为中心”宗旨的最终体现，其核心观测指征为案
               服务供给、人员支持、信息建设、绩效激励。这些要                           例文本是否明确提及通过服务可及性改善、经济负担
               素在功能上相对独立，在作用上可能产生协同，符                            减轻或健康结果优化等途径提升居民综合满意度。
               合定性比较分析方法对多重并发因果的分析要                                  因此，本文将上述三个要素确立为结果变量，
               求。其中，体系整合要素关注医疗与公共卫生资源                            它们能够系统地识别和衡量案例的医防融合成效
               的结构性整合，是医防融合的结构性前提。组织管                            水平，符合 fsQCA 分析对结果变量的设定要求。具
               理要素强调组织内部制度设计与权责的清晰划分，                            体变量设定见表2。
               是保障协同运作的制度性条件。服务供给要素聚                                 3. 变量赋值与校准
               焦医防融合服务的供给模式与内容创新，是医防融                                定性比较分析方法采用布尔逻辑运算，需要将
               合的核心体现。人员支持要素关乎医防融合队伍                             变量的原始数据进行赋值和校准，把数据转化为集
               的专业能力与协作意愿，是推动医防融合落地的关                            合概念，从而判断不同案例是否隶属于某一集合。
               键能动性要素。信息建设要素要求发挥数字技术                             本文参考张明       ［18］ 、Basurto ［19］ 等的研究，采用直接校
               在医共体内的支撑作用，是实现高效协同的技术性                            准法，依据理论概念与案例信息，将结果变量和前
               赋能条件。绩效激励要素要求以结果为导向调动                             因条件的文本描述标准化为 0~1 的集合隶属分数。
               医务人员的工作积极性，是驱动医防融合系统运行                            校准基于以下三个锚点进行：①完全隶属阈值校准
               的动力。上述六个核心要素共同构成了一个“结构                            为 1.0，赋值标准为案例文本中明确地描述了变量
               —制度—动力—能力—技术—服务”的完整分析框                            内涵中至少两个内容的显著成效，同时提供了相
               架，它们可能以不同的组合方式共同影响结果。                             关内容的具体数据或明确证据。②交叉点校准为
                   为保证实践的可行性，文章逐一核查每个条件                          0.5，赋值标准为案例文本中仅模糊或笼统地提及
               变量是否能在 27 个案例的原始文本材料中被观测                          成效，或仅明确描述了变量内涵中某一个内容的
               和编码，结果表明，所选的变量在案例文本中均有                            成效。③完全不隶属阈值校准为 0，赋值标准为案
               较为充分的、可供比较的描述，确保了变量赋值的                            例文本中完全未提及变量内涵，或只介绍措施但未
               可行性与案例间的可比性。因此，本文将这六个要                            报告成效结果。为了避免隶属度为 0.5 的样本出现
               素确定为条件变量，不仅因其在理论上的完备性，                            组态归属问题，本文将0.5的隶属度调整为0.501。
               更因为它们覆盖了医防融合实践的关键环节，能够
                                                                                  二、实证分析
               在案例中清晰辨识与比较，为探究实现高水平医防
               融合的多元路径提供了合理的理论基础。                                    （一）单个条件的必要性分析
                   2. 结果变量                                           在进行组态分析前需要对单一条件变量进行
                   医防融合的终极目标在于落实“以人民健康为                          必要性检验，目的是检验各个条件变量是否是导致
               中心”的战略导向，其成效最终体现为居民健康水                            医防融合结果发生的必要条件。当某一条件的一
               平的提升与就医体验的改善。这一价值导向在                              致性在 0.9 以上时，可被认定为必要条件。从表 3 可
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