Page 18 - 《南京医科大学学报》2026年第2期
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南
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                 第2期 总第133期
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                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2026年4月
                                             Journal
                   1. 路径1：行政主导型路径                                的跨机构支持清除了结构性障碍，让人才资源得以
                   组态 1 为非体系整合*组织管理*服务供给*信                       在更广阔的范围内优化配置。“信息建设”则确保了
               息建设*非绩效激励，核心特征在于，“体系整合”与                          上下级医务人员之间、医防服务之间的信息同步，
              “绩效激励”两大常见驱动要素缺位时，高度强化的                            使下沉专家能基于完整的健康数据做出决策，提供
              “组织管理”发挥了核心的驱动作用，推动医防融合目                           精准高效的医防服务，从而将临时性的人员帮扶优
               标的实现。因此，可将其定义为行政主导型路径。                            势转化为基层服务能力可持续提升的内生能力。
                   在该组态中，“体系整合”的缺失意味着医疗与                         广西恭城瑶族自治县的实践是此路径的代表，其县
               公共卫生系统在结构与资源上尚未实现有机的一                             管乡用与组团式帮扶相结合，直接提升了基层的人
               体化；“绩效激励”的缺位则反映出缺乏通过经济杠                           力资本水平。组甲制网络则是“服务供给”与“体系
               杆引导个体行为的长效机制。在这种情况下，强有                            整合”的微观体现，它将基层医务人员精准锚定在
               力的“组织管理”通过构建清晰的权责框架与协同                            服务终端，确保了服务的可及性与连续性。这一组
               规则，以行政权威的“强制约”与“强推动”弥补了系                          合在信息系统的辅助下，有效克服了激励不足的短
               统融合的不足，确保了政策在基层的传递与执行。                            板，通过做实能力、做细服务，实现了医防融合从理
               一方面，通过建立跨部门的指挥协调架构，在不改                            念到行动的转化。
               变原有机构隶属关系和资源所有权的前提下，通过                                3. 路径3：数字驱动型路径
               行政权威和协同规则，让所有参与方按照既定流程                                组态 3 为体系整合*非组织管理*服务供给*信
               工作，从而实现管理上的协同。另一方面，通过目                            息建设*绩效激励，组态 4 为体系整合*非组织管理*
               标责任制、任务清单与过程监管，将医防融合转化                            人员支持*信息建设*绩效激励，组态 5 为体系整合*
               为行政任务，以确保基础服务的达成。同时，“服务供                          非组织管理*非服务供给*非人员支持*信息建设*
               给”和“信息建设”也发挥着支持性作用。前者将医防                          绩效激励，这 3 种组态的核心特征在于，在“组织管
               融合目标具体化为可交付的服务包，后者则为过程监                           理”这一传统行政核心条件相对薄弱的情境下，通
               管和问责提供了技术上的透明性。广东省化州市的                            过“体系整合”与“信息建设”构成的刚性结构性支
               实践为此提供了有力印证。其“三横三纵”管理架构，                          撑，协同“绩效激励”形成闭环，有效地实现了高水
               通过纵向的层级管理确保政令畅通，通过横向的部门                           平的医防融合。由此，可将其定义为数字驱动型
               协同明确分工与合作，将各方力量纳入统一的指挥                            路径。
               协调网络，并配合系统化的任务清单机制，实现了                                这一路径的有效性根植于三个机制。首先，以
               医防融合服务供给的有效协同与有机衔接。                               数据驱动替代层级管控。统一的信息平台充当了
                   2. 路径2：人员支持型路径                               “系统性连接器”与“流程再造引擎”，通过将原本分
                   组态 2 为体系整合*服务供给*人员支持*信息                       散在不同机构、系统的业务流与信息流整合进统一
               建设*非绩效激励，核心特征为，在长效的绩效激励                           的数字空间，使得业务协同不再完全依赖上级的行
               机制缺失时，通过“人员支持”这一核心条件，辅以                           政命令，而是被内嵌于信息系统的流程设计中，从
               体系整合与信息建设，能有效推进医防融合的实                             而显著降低了对“组织管理”的路径依赖。其次，
               现。为此，可将其定义为人员支持型路径。                              “体系整合”为信息流通构建了不可或缺的制度环
                   这一组态之所以有效，源于其通过能力下沉与                          境。紧密型县域医共体在组织、管理和利益上的初
               结构化协同，重塑了医疗卫生服务的供给模式。在                            步统一，打破了数据跨机构共享的结构性壁垒，为
               绩效激励不健全的情况下，医务人员的动力可能源                            全域信息的互联互通提供了标准化的政策环境，确
               于行政任务或职业素养，但其服务能力却成为融合                            保了技术赋能得到有效发挥。最后，“绩效激励”与
               落地的关键制约。组态中的“人员支持”本质上是                           “信息建设”耦合形成了精准赋能的闭环。信息平
               将上级机构的优质人力资本作为公共产品，通过县                            台客观、连续地记录着服务数量、质量与协同效果
               管乡用组团式帮扶等制度，向基层进行制度化的转                            的数据，这使得绩效激励措施能够摆脱传统上基于
               移和下沉。这绕开了单纯用经济回报吸引人、留住                            模糊感知或片面指标的粗放式评价，转变为精准、
               人的难题，通过直接输送知识与能力，提升基层人                            透明且可追溯的量化考核。这种数据赋能下的考
               员的专业能力和服务水平，确保了医防融合服务成                            核不仅更为公平，也更精确地引导各机构与医务人
               为其可执行、可胜任的专业行为。然而，“人员支                            员的行为，反向激励其主动利用信息平台开展协同
               持”并非孤立运作，其有效性高度依赖于“体系整                            服务，从而形成数据支撑考核—考核驱动行为—行
               合”这一前提。紧密型县域医共体内部的组织整                             为产生数据的自我强化循环。浙江省长兴县与江
               合、管理统一，打破了机构间的人才壁垒，使得县管                           苏省东台市的实践是该路径的典范，它们超越了将
               乡用等柔性流动机制成为可能，即体系整合为人员                            技术简单应用的层面，进行了以数据为核心的制度
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