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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                 第4期 总第135期
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                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2026年8月
                                             Journal
               准确获取患者的主观体验，医生通常会通过设定具                            纳推理上存在困难。如例 2 中患者难以从“走模特
               体场景的方式引导提问，如“在爬楼梯的时候会特                            步”“跳舞”等例子中抽取共性（如“涉及腰部扭转的
               别疼吗？”这样的提问有助于激发患者对特定疼痛                            动作”），并进一步抽象为诊断相关范畴（如“小关节
               体验的回忆。与此同时，老年患者也常常主动采用                            紊乱或肌肉失衡”）。其语言多停留在例证层面，用
               情境回溯的方式来表达自身的疼痛特征。这类描                            “比如说”引入新例子，而非进行总结，这反映其从
               述通常建立在条件性的参考框架之上，并以具有指                            具体操作到形成抽象概念的认知加工受限。情景
               示性的视角展开。                                          回溯性描述显示，老年患者面对医生提问时会采用
                   如在对 67 岁女性患者（例 2）的询问中，医生以                     适应性策略调动生活经验，但也暴露其在叙事整
               疼痛的发作频率和发病时间为主题对患者进行提                             合、工作记忆及抽象推理能力方面的限制。
               问。在患者给出模糊的回答之后，医生通过“每次                                例 2 体现了老年患者在疼痛描述中常依赖具体
               都是运动后这样？”设定了一个明确的情境条件，从                           生活情境，通过举例或回忆某些动作场景呈现症
               而激活患者的相关记忆。患者先确认了医生的假                             状，而较少直接概括其发生条件。因此，在问诊过
               设，随即对疼痛发生的情境进行具体描述。借助                             程中，医生可通过设置或确认特定情境以激活患者
              “每回”和“比如说”这两个情境标记，患者试图构建                           相关记忆，并在患者提供多个实例后通过进一步追
               一个“想象空间”。这一空间承载了患者过去的身                            问和归纳加以澄清。例如，可通过结构化提问（如
               体经验。其中，“每回”作为一个时间频率标记，指                          “除了跳舞，还有哪些类似动作会引发疼痛？”）以及
               涉的是某种重复发生的事件或状态。“比如说”作为                           总结性确认（如“也就是说，做需要腰部保持特定姿
               一种例证引导词，将抽象或概括的描述具象化，通                            势的活动时容易诱发，对吗？”），帮助患者将情境性
               过引入具体实例帮助医生更直观地进入患者的经                             叙述转化为具有诊断意义的症状模式，从而促进从
               验世界，构建出一个具有回顾性和概括性的疼痛发                            具体经验到临床信息的表达转换。
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               生场景。这类表达展现出特有的叙事性倾向 。情                                （三）比喻性描述
               境中出现的具体动作描述（“走个模特步”“跳个                                当前关于健康领域比喻的应用研究，主要围绕
               舞”）促使医生进入一个具象的空间框架，并在此框                           比喻的内容、对象、方法和效用等展开。国内已有
               架内对患者所描绘的动作进行分析。借助这种由                             学者从文化维度、批评蓄意比喻分析及架构整合理
               语言引导的空间嵌入，医生保持了一种指示性的观                            论等角度进行探索，但整体研究起步较晚，成果数
               察视角，能更有效地理解症状的发生方式及其病理                            量有限，研究多聚焦于特定视角，尚缺乏对健康话
               机制。                                               语比喻的系统性和整体性研究               ［16］ 。与医学专业人
                   本文语料显示，老年患者回答疼痛或不适问题                          士使用的科学概念和术语不同，在日常生活中，人
               时，有时依赖对日常生活中特定情境的记忆。这类                            们常常用一系列非科学的象征性表达方式来描述
               语言表现体现了患者在医患沟通中对长期经验性                             和诠释疾病问题。疼痛作为人类普遍的身体体验，
               知识的调动，即对相关知识的“脑内搜索”。当搜索                           其比喻表达方式逐渐引起研究者的注意。例如，
               过程受阻时，信息表达可能不准确甚至中断。老年                            Munday 等 ［17］ 针对247名慢性疼痛患者开展了一项在
               患者运用情景回溯性描述疼痛的困难，可能与其衰                            线匿名调查，系统考察了患者描述疼痛时使用的隐喻
               退的叙事构建能力、工作记忆能力及抽象概括能力                            表达，并将其归纳为7个主要隐喻源域。理解老年患
               密切相关。情景回溯并非简单罗列过去事件，而要                            者的疼痛隐喻能够为临床干预措施的制定提供参考
               求叙述者具备完整叙事能力：从长期记忆中提取与                            依据。本文在广义上使用“比喻”概念，涵盖隐喻与明
               当前疼痛最相关的特定事件（如“走模特步”），并按                          喻，二者均通过源域概念理解目标域经验。
               逻辑顺序组织成因果或时间关系的微型故事（如前                                比喻作为一种语言表达手段，能够有效地将具
               因“运动”、后果“腰板”）。如例 2 中患者虽能提供具                       身感受特征化，尤其在对疼痛的表述中具有独特的
               体例子，但其描述在动作与结果（“然后就…有点                            优势。概念隐喻理论提出，“隐喻不仅仅是语言的
               板”）之间跳跃，因果关系模糊，这反映其工作记忆                           事情”，并强调“实际上人类的概念系统就是由隐喻
                                                                                 ［18］
               容量有限，难以流畅衔接动作、身体感觉与时间等                            来构成和界定的” 。该理论明确区分了两种隐喻
               认知要素    ［13］ 。                                    类型：隐喻性概念指人们用具体、熟悉的源域概念
                   理想的情景回溯性描述需从多个具体例子中                           来理解抽象、陌生的目标域概念；而隐喻性语言表
               归纳疼痛发作模式或条件（如“每当脊柱承受不对                            达仅指具体的语言形式           ［19］ 。根据 Bühler 场域理论，
               称压力时”），这对抽象推理能力提出要求。年龄增                           隐喻是对符号场进行的功能转化。符号场是一种
               长使老年人从具体情景到抽象概括的推理能力衰                             命名程序。在患者使用比喻描述症状时，实际上是
               退 ［14-15］ ，因此他们可能更擅长陈述具体情景，但在归                    在运用符号场来精确地传达身体感受，将其内在的
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