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第4期 总第135期                           南                                                         ·
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
                 2026年8月                      Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 367
                                              Journal
               主观经验转化为较为客观的语言描述，进而表现出                                从例 3 可以看出，老年患者在表达难以直接言
               患者对自己健康状况的观察和理解。本文也将采                             说的疼痛体验时，有时借助日常经验中的比喻进行
               用概念隐喻理论和场域理论的框架对疼痛的比喻                             类比，如“像针扎一样”。这种表达体现了患者利用
               进行分析，探讨其在医患沟通中的作用。                                既有认知资源传达主观身体感受的尝试，能够在语
                   在对 71 岁女性患者（例 3）的询问中，患者先以                     言资源有限的情况下突出疼痛的某些特征，但其具
              “心慌”和“突然间地跳”描述心脏不适，但未清晰呈                           体指涉仍具有一定解释空间。因此，在医患沟通
               现疼痛特征。随后用“像针扎一样”的比喻，更具体                           中，医生既需关注比喻中所蕴含的症状信息（如“针
               直观地表达疼痛感。该比喻反映患者借助熟悉的                             扎”所暗示的锐痛或局部性疼痛），也应通过进一步
               外部经验类比内部痛感。心脏被比作可刺穿的物                             追问对其含义进行澄清，如确认疼痛的持续时间、
               体，显示患者将身体视为具有结构和功能的具体实                            强度及具体部位，从而将比喻性描述转化为更具临
               体。“针扎”感非源于内部“磨损”，而是外力引发的                          床意义的症状信息，以弥补可能存在的认知—语言
              “破坏”，暗示疼痛来自外部侵扰。这种身体观延续                            转换间隙并提高疼痛信息获取的准确性。
              “身心二元论” ，将身体视为独立于精神的物质性                                需要指出的是，本研究基于单一医疗机构康复
                           ［20］
               存在，仅为精神或灵性的“容器”或“外壳”。此框架                          门诊的 29 例老年患者语料开展分析，样本量相对有
               下，疾病被视为对身体结构系统的异常干扰，“针                            限，且来源集中，可能受特定医疗情境及医患互动
               扎”痛感传达心脏局部剧烈破坏的状态。该比喻也                            模式的影响，从而在一定程度上限制了研究结果的
               契合近代机械论医学观中的“机器隐喻”，将身体视                           外部效度。同时，纳入病例以慢性疼痛为主，疼痛
               为具有明确结构和功能的物体。为维持正常运作                             类型及临床表型的覆盖尚不充分。基于上述样本
              （健康）并避免故障（疾病），身体需定期保养维护并                           特征，本文所归纳的疼痛描述模式主要反映特定康
               防范外部损害。                                           复门诊情境下老年患者的表达特点，其结论在推广
                   从医患互动角度看，比喻的使用有助于提升信                          至其他医疗场景或不同类型患者人群时需谨慎解
               息显著性，满足医生在有限时间内快速把握关键信                            读，仍有待进一步研究加以验证。
               息的需求。根据预设机制理论，患者借助比喻激活
                                                                                   四、结      语
               了医患之间对相关感受的共同理解框架。Frege 提
               出的“预设”概念强调，语言交流中隐含的背景知识                               在“健康中国”战略与积极应对人口老龄化背
               和假设是实现有效沟通的基础              ［21］ 。在这一过程中，          景下，本文基于行动理论，对康复门诊老年患者疼
               患者通过“针扎”等比喻预设医生能够理解其所指                            痛“描述”这一语言行动进行系统分析，揭示其通过
               的疼痛性质，从而在信息表达受限的情况下，帮助                            应答式描述、情境回溯性描述和比喻性描述三种方
               医生更准确地识别症状特征，支持后续诊断与治                             式实现。研究表明，老年患者并非被动传递症状信
               疗。由此可见，疾病比喻的研究对理解老年患者的                            息，而是借助多样化语言资源，将主观、隐性的疼痛
               疼痛描述具有重要价值。有效的比喻沟通建立在                             体验转化为可传递的语言信息，以填补医生诊断的
               双方共享“源域”（如“针扎”）基本属性的前提之上，                         知识缺口，服务于具体医疗交际目标。疼痛表达的
               并要求说话者预设听者具备跨域映射的能力。这                             困难既与个体语言能力变化有关，也受语言资源结
               不仅需要患者完成从身体感受到外部经验的类比，                            构特征、认知加工能力及机构性交际目的的共同制
               还依赖其心智理论能力，即理解他人想法、意图、感                           约。老年患者疼痛描述的多样化实现方式，既反映
               受和信念，并据此推断和解释他人行为的能力                      ［22］ 。  其对疼痛体验的内在加工与组织，也体现其在就医
               然而，老年人尤其是高龄老年人，在心智理论能力                            情境中对交际角色与目标的主动建构。疼痛描述
               上往往存在困难        ［23-24］ ，这可能导致其在生成比喻时              是连接患者个体意图与医疗机构目标的重要语言
               更依赖个人化类比，而未充分考虑比喻在医学认知                            手段。医生在理解患者语言表达的同时，需通过系
               语境中的可理解性；在比喻解读过程中，也更容易                            统性疾病分析与理性化专业实践保持判断客观性，
               出现过度字面化理解。此外，疼痛比喻的生成与理                            在共情与专业距离间实现平衡。具体而言，应答式
               解还受到语言资源通达性的制约。丰富的比喻使                             描述中，医生可通过分层追问与指示性表达的及时
               用依赖于活跃且灵活的语义网络，而老年人常见的                            确认，将模糊指称转化为明确的症状信息；情境回
               语言衰退（如词汇检索困难、语义网络连接灵活性                            溯性描述中，可借助特定情境的设定或确认激活患
               下降  ［25-26］ ）可能限制其快速提取和选择恰当比喻的                    者相关记忆，在患者提供多个实例后通过追问与归
               能力  ［27］ ，从而使其更倾向于使用“针扎”“刀割”等高                    纳加以澄清，以获取临床信息；比喻性描述中，则需
               度常规化的比喻，难以借助更精细的比喻描述复杂                            在理解比喻所承载感知信息的基础上，通过进一步
               的混合性疼痛体验。                                         追问明确其具体指向，以提升信息获取的准确性。
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