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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                 第5期 总第136期
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                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2026年10月
                                             Journal
               会。在组织架构层面，分管三医工作的县领导兼任                            每月到帮扶单位工作不少于 7 天，帮助解决区域医
               工委书记，县卫健委领导和县医保局领导分别担任                            疗卫生中心疑难问题，提升疑难重症救治能力。同
               第一副书记和副书记，县卫健委、县医保局、县药监                           时，根据基层的需求，医共体牵头医院为每个区域
               局、县医共体牵头医院负责人担任工委委员。在党                            医疗卫生中心选派 3~5 名业务能力强的医护人员组
               建引领层面，将原隶属于乡镇党委的乡镇卫生院党                            成服务团队，到基层连续服务 1 年，将服务经历作为
               组织和党员、原隶属于县直工委的医保党组织和党                            职称晋升的必要条件，基层医疗机构将其纳入统一
               员统一划转到县委卫健工委，实现党建、业务、群团                           管理，实行多劳多得、优绩优酬。
               工作的一体化管理。在运行机制层面，县委、县政                                2. 加大基层人才培养力度
               府将制定和实施医改政策的权力下放给县委卫健                                 乡镇卫生院原则上始终保持 1 名医生在外进
               工委，加快改革政策的制定和落实。县委卫健工委                            修，培训以中医药适宜技术推广应用为主，辅以慢
               则将乡镇卫生院院长任免权、人事调配权、编制使                            性病管理等线上线下培训，使每个村卫生室至少有
               用权、职称聘任权、资金分配权，以及包干医保基金                           1名合格村医，具备20种常见疾病诊疗能力，能够开
               支付审核权、支付权和结余分配权等下放给医共体                            展 4 类以上中医药适宜技术服务。制定“县招县管
               牵头医院，加快政策推进速度。                                    乡村用”的人才招聘机制，招聘人员先在医共体牵
                  （二）切实推进逐级转诊制度                                  头医院培养 1 年后再到乡镇卫生院工作，达到一定
                   推行“一个池子进水、一个龙头出水”的逐级转                         时间和条件后逐步调动至上级医院，解决基层招人
               诊模式。“一个池子”是指乡镇卫生院。村卫生室接                           难、留人难、培养难的问题。实施村医免费培养制
               诊的患者，除危急重症外，全部转入辖区内乡镇卫                            度，每年与省内高等院校联合，培养 103 名本县户籍
               生院就医，乡镇卫生院尽量收治“50+N”病种患者，                         医学专科生。
               对不能收治的患者，落实首诊负责制，及时转诊到                                （五）加大资金支持与激励力度
               医共体牵头医院。“一个龙头”是指医共体牵头医                                1. 加大财政资金投入
               院。医共体牵头医院与县域外 7 家三甲医院建立帮                              以三级医院创建为目标，投入资金 10.5 亿元，
               扶协作关系，通过外请专家、学科共建和远程会诊                            建设县人民医院新院区和县中医医院综合大楼，新
               等方式，全面提升医疗服务能力，尽力收治“100+N”                        建肿瘤放化疗中心和口腔医疗中心，全面提升县级
               病种患者，对确需外转的，优先转诊到省内三甲医                            医院综合服务能力。考虑地域因素和居民就医习
               院，确保患者从一个“龙头”流出，引导居民有序就                           惯，在全县设置 7 个区域医疗卫生中心，实施区域内
               医。对适宜在基层医疗机构治疗的一、二类择期手                            人、财、物一体化管理，带动提升周边乡镇卫生院的
               术，后续治疗或康复的患者，需要长期康复治疗的                            医疗卫生服务能力，实现居民就近就医。区域医疗
               患者，下转到乡镇卫生院治疗，医共体牵头医院专                            卫生中心具备内科、外科、妇科、儿科、中医科、康复
               科医生提供连续指导、会诊服务。乡村医务人员每                            科服务能力，普通乡镇卫生院具备急诊、内科和中
               周跟踪县域外住院患者，用事例、算账等方式宣传                            医科服务能力。
               政策、解答问题，引导县域外住院患者回流。                                  2. 创新资金激励机制
                  （三）构建医防融合新体系                                       对经乡镇卫生院上转到医共体牵头医院住院
                   开展全民免费健康体检，大量的高血压、糖尿                          的，牵头医院将医疗服务收入的5%和10%分别返还
               病等慢性病及早期肿瘤得到筛查治疗。将慢性病                             至区域医疗卫生中心和普通乡镇卫生院。制定紧
               患者分为重点管理、重点关注和普通管理三类，降                            密型县域医共体医保包干资金结余留用管理办法，
               低慢性病患者并发症发生率和住院频次。试点高                             将结余医保基金 60%用于惠民。一是制定外请专
               血压、糖尿病“两病”门诊用药免费配发，乡镇卫生                           家手术（会诊）资金使用管理规定，从医保结余资金
               院设立高血压、糖尿病“两病”门诊，将全县 7.41 万                       中划拨 300 万元用于院外专家到县域内开展手术、
               名高血压患者、2.06万名糖尿病患者纳入门诊管理，                         会诊补助，外请省内专家的费用全部从医保结余资
               家庭医生定期上门巡诊、指导用药。通过签约服务和                           金中支出。二是制定特殊病种补助实施方案，利用
               签约转诊，引导参保居民养成有序就医、履约转诊的                           医保结余资金对在县域内治疗的恶性肿瘤（含放化
               习惯，建立“未病早防治、小病就近看、大病专家看、                          疗）患者给予医疗总费用 15%的专项补助，减轻此
               慢病常管理、转诊帮对接”的医防融合新体系。                             类特殊困难居民的经济负担。
                  （四）加强人员下沉与人才培养                                     3. 完善薪酬与绩效考评制度
                   1. 推动人员下沉                                         允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各
                   医共体牵头医院向区域医疗卫生中心派驻专                           项基金后主要用于人员奖励，建立符合医疗卫生行
               家帮扶团队，由 3 名副主任医师和 1 名护士长组成，                       业特点和医共体发展要求的薪酬制度，合理提高医
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