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南
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                 第5期 总第136期
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                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2026年10月
                                             Journal
               域外就医的医保结算仍按项目付费，导致县域外                                 （四）发挥医保在分级诊疗中的引导作用
               医疗机构过度收治非本地居民就医                 ［12］ 。                落实居民在就医方面的差异化医保政策。确
                                                                 定不同层级医疗机构支付比例，提高在基层医疗机
                     四、完善分级诊疗制度建设的建议
                                                                 构就医的报销比例。降低县域内住院的起付线、提
                  （一）明确各级医疗机构功能定位                                高报销比例，提高县域外住院的起付线、降低报销
                   完善医疗资源合理配置机制，制定不同级别、                          比例，拉开转诊与非转诊报销待遇差距，引导参保
               不同类别医疗机构服务能力标准，全面推行分级诊                            患者就近就医、有序就医。将远程医疗会诊费用纳
               疗和逐级转诊制度。明确不同层级医疗机构的差                             入医保报销范围。将异地就医费用纳入 DRG/DIP
               异化功能定位，省级和市级三甲医院聚焦重症、疑                            付费体系，同步赋予县级医保经办机构对异地就医
               难病及罕见病的诊治；限制省级及以上三甲医院扩                            费用的审核权限，提高费用监管与基金使用效率。
               张和虹吸效应，有序压缩省级及以上三甲医院的门                                （五）扩大健康服务范围
               诊服务。县域三级医院主要承担一般手术类疾病                                 以提供健康服务为突破口，将慢性病患者纳入
               的诊疗任务；乡镇卫生院重点提供常见病、多发病、                           健康管理，建立健康管理档案，利用信息化手段提
               慢性病的诊疗服务；村卫生室和家庭医生签约服务                            供全生命周期健康管理服务。县乡村三级医务人
               则以疾病预防、健康管理与基本医疗服务为核心职                            员开展行为干预措施，以提供服务为宗旨，以健康
               责。让患者首诊在基层，除急诊重症外的大病，原                            随访为抓手，开展跟踪随访，通过贴近群众、通俗易
               则上必须预约转诊到上级医院，小病留在县域内解                            懂的宣传方式，切实增强分级诊疗政策宣传的时效
               决，减少患者的来回奔波和就医负担。                                 性，培养基层群众正确的健康观、医疗观和良好的
                  （二）完善三甲医院与县级医院互通机制                             就医习惯，有效引导其树立有序就医、合理就医的
                   县级医院立足自身实际，按照服务能力短板急                          意识。
               需原则，将业务骨干有计划、分批次送往对口支援
                                                                 参考文献
               三甲医院进修培训，不断满足当地居民日益增长
               的就医需求，促进县域医疗卫生服务能力快速提                            ［1］ 李孜，方浩. 重庆市分级诊疗制度的实践经验与思考建
               升。三甲医院派驻到县级医院的人员在职称晋                                   议［J］. 卫生经济研究，2025，42（3）：37-41
               升、评优评先、干部选拔中，优先考虑有帮扶经历                           ［2］ 秦才欣，田蓝岚，金圣玹，等. 不同级别医院就诊量与费
               者，并将帮扶成效纳入考核。派驻团队享受县级                                  用变化趋势分析［J］. 南京医科大学学报（社会科学
               医院绩效增量分成、原待遇保留、职称晋升加分等                                 版），2021，21（5）：474-478
               政策。三甲医院向县级医院提供更为全面的远程                            ［3］ 肖楠，刘国恩. 基层首诊政策对患者就医选择和医疗费
               医疗服务，双方统一部署远程医疗平台，集成视频                                 用的影响［J］. 世界经济，2025，48（7）：224-248
               交互、数据存储、人工智能辅助等功能；提供预约、                          ［4］ Garrido M V，Zentner A，Busse R. The effects of gate⁃
               随访、健康档案、医保结算等一体化服务；对县级医                                keeping：a systematic review of the literature［J］. Scand
               院医务人员开展“操作+临床+沟通”三位一体培训，                               J Prim Heal Care，2011，29（1）：28-38
               降低使用门槛。                                          ［5］ Sripa P，Hayhoe B，Garg P，et al. Impact of GP gatekeep⁃
                  （三）提升基层医疗机构服务能力                                     ing on quality of care，and health outcomes，use，and ex⁃
                   一是加大对基层医疗机构的资金投入。改造                                penditure：a systematic review［J］. Br J Gen Pract，
               基层医疗卫生场所，为乡镇卫生院采购更新一批                                  2019，69（682）：e294-e303
               影像、生化及公卫一体机等必备医疗设备，为实现                           ［6］ 马琦，徐婕，史雨，等. 医联体背景下分级诊疗的难点与
              “小病不出村、常见病不出乡镇”打牢硬件基础。                                  对策［J］. 医学与哲学，2024，45（12）：22-24
               二是完善基层人才帮扶和培养体系。完善县级医                            ［7］ 吴万宝，苏敏. 整体性治理视角下我国分级诊疗的实现
               院对基层医疗机构的帮扶机制；扩大定向培养医                                  路径［J］. 内蒙古社会科学，2024，45（5）：92-99
               学专科生的招生规模，鼓励毕业生到基层医疗机                            ［8］ 傅利平，王奕辉，徐小凤，等. 健康需求与协同治理：分
               构就业；提高基层人员待遇，在基本工资的基础                                  级诊疗制度建设实践逻辑——基于公共价值视角的扎
               上，合理增加基层人员补贴。三是完善下转的配                                  根理论研究［J］. 公共管理学报，2024，21（3）：111-123
               套制度。制定如高血压、糖尿病、术后康复、稳定                           ［9］ 王慧红，朱秀岩，韩锡林，等.“基层首诊，分级诊疗，双
               期慢阻肺等适合下转的病种白名单；配套制定下                                  向转诊”就医制度的实施难点与对策［J］. 中国卫生产
               转后的管理规范、随访方案和应急转诊通道；将                                  业，2025，22（10）：253-256
              “下转患者数量及质量”纳入医共体牵头医院的绩                            ［10］贾继荣，高广颖，梁民琳，等. 黑龙江省新农合分级诊疗
               效考核。                                                   制度实施情况及对策研究［J］. 中国医院管理，2016，36
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