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               第5期 总第136期                           南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                             ·
                 2026年10月                     Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  · 491
                                              Journal
               务人员薪酬水平。为在岗村医每月发放900~1 300元                       管理、提升居民健康素养，逐步向“能门诊的不住
               生活补助，给予偏远乡镇卫生院职工每月200~600元                        院、能吃药的不打针、能打针的不输液”的目标靠近。
               岗位奖补。每年制定和调整医共体绩效考核办法                             县域内居民年患病率由14.3%下降到11.8%，参保居
               和考核指标，明确指标区间，将牵头医院院长年薪、                           民年住院率控制在 15%以内（低于全国平均值 5 个
               职工绩效与医共体考核结果挂钩，将成员单位职工                            百分点左右）。医疗卫生发展方式从“以治病为中
               的奖励性绩效工资与考核结果挂钩，根据得分按比                            心”向“以健康为中心”转变，县域内医疗卫生资源
               例兑现，实行月通报、月兑现。                                    为慢性病防控和健康管理服务。
                  （六）加快医疗服务网络信息化建设                                   （四）多方主体满意度提升
                   1. 建立医共体会诊转诊服务中心                                  经持续投入建设，县乡村三级基本医疗服务能
                   金寨县通过建立医共体会诊转诊服务中心对                           力不断提升，医疗服务收入增加，医务人员收入提
               转诊患者进行信息化管理，实时追踪转诊患者的动                            高，职工满意度得到提升。医共体牵头医院实现技
               态。对转诊患者实行绿色通道，免挂号费，免救护                            术、人才等资源下沉，县域内实现分级诊疗，医保包
               车费，享受免费外请专家会诊、特殊病种专项补                             干资金结余留用等措施切实减轻了患者负担，患者就
               助。同时，通过转诊会诊中心的远程医疗平台，省                            医获得感明显增强，满意度由91.9%提高到97.3%。
               级医院专家对县级医院进行及时指导，使得部分患
                                                                   三、金寨县分级诊疗制度建设存在的问题
               者不出县域就能够享受到专家诊疗服务。
                   2. 推动医疗资源共享                                       （一）患者外流现象仍然明显
                   全县实现电子健康档案、门诊住院数据、健康                              2022 年，全县参保居民县域内住院人次占比为
               体检中心等数据与区域卫生信息平台信息共享、实                            82.9%，但之后几年，这一数字出现下降。原因在
               时连通。建设全县影像、心电、检验三大中心，实行                           于，一方面大医院对县域患者的虹吸效应仍然明
               基层检查、县级诊断，县域内二级医院检查结果互                            显。优质医疗资源集中于大医院，县级医院在设
               认，实现影像、检验结果和医疗信息共享共用。建                            备、诊疗、技术等方面与大医院存在较大的差距，居
               设智慧中药房，涵盖电子处方传输、煎药管理、仓储                           民倾向于到大医院就诊。另一方面，虽然 7 家三甲
               管理等功能，由智慧中药房系统完成统一处方、统                            医院对口支援 2 家医共体牵头医院，但在实际运行
               一审方、统一调配、统一炮制、统一配送。                               中，三甲医院与医共体牵头医院的互通机制没有完
                                                                 全打通，城市医疗资源向县级医院下沉的成效仍有
                   二、金寨县分级诊疗制度建设的成效
                                                                 提升空间。
                  （一）县域医疗服务能力增强                                      （二）双向转诊落实不到位
                   县人民医院、县中医院双双进入三级医院行                               目前，分级诊疗中的基层首诊、向上转诊都取
               列，医疗服务能力和水平得到较大提升。医共体牵                            得了不错的实践效果，但是县级医院患者向下转诊
               头医院新建重点专科 5 个，开展新项目 17 个，三、四                      较难。例如，两家医共体牵头医院年下转人次占比
               类手术占比由29.7%提高到67.3%，四类手术占比超                       仅为 1.2%。“上转容易，下转难”是各地在分级诊疗
               过 20%。县域医疗服务能力的提高吸引了更多患                           实践中普遍存在的问题 。下转较难的原因在于，
                                                                                      ［9］
               者在县域内就医，2019 年以来参保居民县域内住院                         一方面居民就医需求和期望日益增长，但基层医疗
               人次占比由过去的68.3%提高到82.9%，县域内医保                       机构服务能力提升较慢，大病小病往大医院跑形成
               基金支出占比由过去的44.8%提高到现在的71.2%。                       习惯，有序就医、合理就医意识不强，患者倾向于在
                  （二）基层医疗机构服务量增加                                 上级医院接受治疗，不愿意下转到基层医院进行康
                   通过体制机制引导、督查考核推动，全县基层                          复 ［10］ 。另一方面，医生不愿意将患者下转，特别是
               医疗机构服务量快速增加。包括社区卫生服务中                             临床科室医生观念转变慢，以多收患者多创收为目
               心、乡镇卫生院、村卫生室、诊所在内的基层医疗机                           标，对分级诊疗公益性、长期性认识不到位。
               构诊疗量占比由52.4%提高到71.6%；基层首诊率由                           （三）医保对分级诊疗的引导作用不强
               21.0%增加到 57.2%；基层开展诊疗科目由 50 项增                        医保资金和医保政策是由省级或市级统筹，县
               加到 92 项，救治病种由 89 种增加到 235 种。乡镇卫                   级无资金调度和医保政策调整权限，无法因地制宜
               生 院 年 出 院 人 次 占 比 由 改 革 前 的 10.4% 提 高 到           拉开县域内与县域外的起付线和报销比例差距，无
               24.6%；乡镇卫生院年医保基金支出占全县医保基                          法拉开转诊和非转诊报销比例差距，进而无法发挥
               金支出的比例由5.9%增长到11.2%。                              医保对就医行为的引导作用              ［11］ 。按疾病诊断相关
                  （三）居民住院率稳步下降                                   分组/按病种分值（DRG/DIP）付费未实现全覆盖，县
                   通过强化村医健康守门人作用、注重居民健康                          域内就医的医保结算采取 DRG/DIP 付费方式，县
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